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這是全國唯一一個在省級藥品采購平臺以外、自建平臺開展藥品集中招標采購的方案，意在降低藥價、藥占比。
在全國率先推行公立醫(yī)院藥品“零加成”后，深圳的藥品集中采購改革再上一個臺階。
完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作、降低虛高的藥價，一直是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容和突破口。在這一大背景下，7月5日，深圳市衛(wèi)計委印發(fā)《深圳市推行公立醫(yī)院藥品集團采購改革試點實施方案的通知》（以下簡稱“《方案》”）。
這是全國唯一一個在省級藥品采購平臺以外、自建平臺開展藥品集中招標采購的方案，如若《方案》順利實施，深圳的藥品招標價格有望創(chuàng)下全國最低。
深圳市衛(wèi)計委醫(yī)政處處長李創(chuàng)告訴21世紀經(jīng)濟報道記者：“承接集團采購的第三方平臺尚未開始甄選，該方案也還沒有正式落地實施。”
據(jù)悉，《方案》的試點運行期為一年，在2017年6月總結試點經(jīng)驗之后正式推廣，主要提出了降低藥價、提高臨床用藥水平、遏制行業(yè)不正風氣、保障藥品供應四大目標，以及試點建立藥品集團采購模式、探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”模式、保障藥品供應安全與質(zhì)量三大改革措施。
“深圳的方案將對省級藥品集中采購平臺造成一定沖擊，它的招標價格也將成為其他城市的招標參考價，”清華大學經(jīng)管學院醫(yī)療管理研究中心研究員曹健分析指出，“但是帶量采購目前在全國還未出現(xiàn)成功的模式，要看落地情況，一味的壓價也不能達到藥改目的，還需要配套評估體系等�！�
試水自建采購平臺
深圳打造的藥品集團采購組織又稱為GPO，它聚集各種醫(yī)療機構的購買需求，利用組織的集體購買力，通過與供應商談判以幫助各醫(yī)療機構獲得更低的購買價格和更大的折扣。
這一模式在美國較為盛行，截至目前，美國的GPO組織已經(jīng)超過900個。而國內(nèi)此前僅有部分地區(qū)出現(xiàn)個別品種的GPO，主流藥品采購模式依舊是延續(xù)多年的省級平臺招投標。
李創(chuàng)表示，廣東省平臺中標藥品數(shù)量多達上萬種，而深圳全市公立醫(yī)院常用藥品僅一千多種�？蛇x擇用藥范圍廣，不僅造成同一種藥品的采購量分散，而且給醫(yī)藥代表搞變相促銷留下了巨大空間。
另外，全省各醫(yī)療機構在省級交易平臺上單獨下單采購，每月競價一次，造成單次采購量分散，難以形成“量價掛鉤、以量控價”的議價談判動力。
而GPO采購模式或?qū)⒋蠓鶋旱退巸r。
根據(jù)《方案》中的表述，試點期內(nèi)，深圳要實現(xiàn)集中采購的藥品總費用，比2015年在廣東省“藥品電子交易平臺”上采購同等數(shù)量品規(guī)的藥品總費用下降30%以上。
記者獲悉，2015年深圳公立醫(yī)院的藥品采購總費用為79億元，據(jù)此計算，改革后，一年有望節(jié)省20多億元。
在降低藥價之外，新模式還會降低公立醫(yī)院的藥占比。
《方案》提出，到2017年，深圳全市公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務收入的比例下降到27%以內(nèi)，這一數(shù)據(jù)比國家規(guī)定的藥占比不高于30%更低。
“再降低30%是有可能的，”深圳第三方藥品采購平臺國裕醫(yī)藥在線負責人告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，“第三方平臺實際上是節(jié)約了一些藥品流通的中間環(huán)節(jié)，以前的藥品采購設有一、二級代理商，終端無法直接接觸廠商導致層層漲價。公立醫(yī)院屬于政府招投標，由GPO去跟企業(yè)砍價，不符合要求的不讓其藥品進入深圳的公立醫(yī)院銷售渠道，以此達到降低藥價的目標�！�
不過，GPO采購對不同種類藥品的影響并不相同。其中，進口、專利、原研、合資藥品議價能力高，壓價幅度��；獨家中成藥尤其中藥注射劑、輔助用藥砍價的力度會比較大；用藥量大、競爭廠家多的品種降價幅度可能超過30%。
曹健告訴記者，獨家藥品在與政府談判的過程中往往比較強勢，但這類藥品的利用空間比較大，多數(shù)是臨床治療必需藥品。在此前提下，個別獨家藥品可以考慮強制性降價。
“接下來，深圳的藥價會創(chuàng)新低。隨著深圳GPO的落地，這一模式在國內(nèi)有可能成為趨勢，之前的‘三明模式’就是落地之后被其他省市模仿、參考，加上國家在鼓勵帶量采購試點，其他城市都躍躍欲試�！彼f。
挑戰(zhàn)重重
為了確保GPO的順利實施，深圳市衛(wèi)生行政部門還牽頭制定了三個管理辦法和一個采購目錄，分別是《深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購目錄管理暫行辦法》、《深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購組織管理暫行辦法》、《深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購暫行規(guī)定》和《深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購目錄》。
在試點期間，采購目錄內(nèi)的藥品采購費用，將達到深圳市公立醫(yī)院藥品采購總額的80%以上，并根據(jù)試點情況，逐步擴大集團采購目錄的品種覆蓋范圍，逐步實現(xiàn)全覆蓋。而暫未納入目錄的藥品，由公立醫(yī)院自行組織采購，但必須在深圳市藥品管理平臺上備案。
深圳公立醫(yī)院對這一新政的態(tài)度是樂見其成。南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院院長廖四照告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，GPO目前還未正式實行，之前醫(yī)院是在省招標平臺采購，具體流程非常復雜。
該院藥材科主任楊女士亦向記者表示：“GPO應該能簡化一些藥品招標流程。在品種方面，部分輔藥因為售價低、利潤低、廠商少等原因，單獨采購比較困難。另外，我們也希望能減輕醫(yī)院的工作量，把藥師從招投標繁瑣的工作中抽身出來，去做臨床藥學服務�！�
不過，曹健也表達擔憂：“80%的目標較難實現(xiàn)。帶量采購目前在全國還沒出現(xiàn)非常好的模式，一般要看具體品種，個別品種效果比較好。中標價格降下來之后，醫(yī)生是否愿意使用采購藥品也是一大問題，因為市場上很多同類產(chǎn)品、未中標產(chǎn)品，醫(yī)生還是有選擇余地的�！�
在第三方平臺遴選方面，《深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購組織管理暫行辦法》規(guī)定了第三方集團采購組織的遴選方式與條件：由衛(wèi)生、財政、藥品監(jiān)管、醫(yī)�；鸸芾怼⑨t(yī)院管理等部門參與成立市公立醫(yī)院藥品集團采購組織遴選委員會，按照公開、公平、公正的原則，遴選1家集團采購組織開展為期1年的試點工作。
目前業(yè)內(nèi)流傳最廣的版本是，有望在此次遴選中脫穎而出的是全藥網(wǎng)。資料顯示，全藥網(wǎng)是海王集團與深圳市政府合作的項目。在全藥物的官網(wǎng)首頁，紅白相間的宣傳標語“降低藥價，造福于民”、“國家意志，民心所向”十分醒目。
國信證券研報指出，全藥網(wǎng)正與深圳市推進藥品GPO采購，目標是藥品費用總額下降30%。在降價壓力下，采購藥品的定價會明顯低于原有定價水平，尤其是競爭激烈的成熟仿制藥品種，這也引發(fā)了市場對供應商藥品質(zhì)量是否能夠達標的擔憂。
曹健也認為：“降價只是實現(xiàn)合理用藥的一個措施。GPO不僅要合理降低價格，還要對藥品的不合理使用進行規(guī)范，一些用藥效果不明顯的、治療效果不明顯甚至只是帶有保健功能的藥品，無論價格多低都不應該列入目錄范圍。”
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