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我國(guó)缺兒科醫(yī)生逾20萬(wàn) 培養(yǎng)機(jī)制空白12年
作者:佚名    文章來(lái)源:新浪    點(diǎn)擊數(shù):880    更新時(shí)間:2011/2/17
兒童醫(yī)療困局探因

  “兒科有疾——北京兒童醫(yī)療困局探因”系列報(bào)道,今天將從全市乃至全國(guó)層面全面探尋兒童醫(yī)療困境肇因。政府部門(mén)決策和規(guī)劃的失當(dāng)與缺位,難辭其咎。

  兩大兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)重不堪,二級(jí)醫(yī)院“兒科恢復(fù)令”執(zhí)行不暢,各級(jí)婦幼保健院兒科偏廢,這些并發(fā)為本市兒童醫(yī)療“全身不遂”癥。

  究其“病灶”,是政府部門(mén)決策和規(guī)劃的失當(dāng)與缺位。

  數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)兒科醫(yī)生在15年內(nèi)僅增加了5000人,兒科醫(yī)生缺口逾20萬(wàn)人,兒科醫(yī)院僅占醫(yī)院總數(shù)的0.52%。全國(guó)如此,北京同樣如此。失衡的數(shù)字背后,凸顯兒科醫(yī)務(wù)人才短缺、政府投入不足、相關(guān)規(guī)劃缺位“三宗罪”。

  本版采寫(xiě)本報(bào)記者李秋萌

  ■人才短缺

  兒醫(yī)全國(guó)缺口逾20萬(wàn)

  中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)朱宗涵指出,2008年,全國(guó)共有兒科醫(yī)生6.17萬(wàn)人,但0至14歲的兒童卻有2.3億,比例約為0.2598個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童。參照美國(guó)1.4558個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童的比例,我國(guó)至少還缺二十余萬(wàn)兒科醫(yī)師,“即使將目標(biāo)數(shù)量減半,未來(lái)10年每年需要增加1萬(wàn)名左右的兒科醫(yī)師”。

  朱宗涵說(shuō),一個(gè)令人沮喪的事實(shí)是,15年來(lái),全國(guó)的兒科醫(yī)生僅增加了5000名,近幾年來(lái),兒科醫(yī)生的增加更是處于停滯狀態(tài),“當(dāng)務(wù)之急,是要盡快建立兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制,不然老醫(yī)生們退休后,誰(shuí)來(lái)接班?”

  由于兒童大多不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的病理特征,比成人脆弱,所以兒科俗稱“啞科”,因此存在較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),需要醫(yī)生技術(shù)水平更為精湛。

  兒科醫(yī)師來(lái)源被切斷

  “現(xiàn)在兒科醫(yī)生缺乏來(lái)源,幾乎沒(méi)有改善的希望,兒科不是談發(fā)展,而是怎么維持”,朱宗涵稱,1998年,教育部為了拓寬專業(yè)面,在《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》的調(diào)整中,將兒科專業(yè)作為調(diào)整專業(yè)于1999年起停止招生,事實(shí)上切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來(lái)源。

  這意味著,12年來(lái),我國(guó)新型兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制一片空白。

  朱宗涵說(shuō),目前,兒科醫(yī)師的來(lái)源,一是各級(jí)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生,二是攻讀兒科學(xué)專業(yè)的研究生,三是其他二級(jí)學(xué)科或三級(jí)學(xué)科研究生,出于各種原因選擇兒科就業(yè)者。前者在本?齐A段的兒科學(xué)教學(xué)安排遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于原兒科學(xué)專業(yè),只具備最初級(jí)的兒科知識(shí),而后二者人數(shù)僅占很小比例,他們僅在兒科學(xué)的某個(gè)四級(jí)學(xué)科中(如兒科學(xué)、兒內(nèi)科、消化專業(yè))或其他二級(jí)學(xué)科(內(nèi)科、外科、眼科、皮膚科等)學(xué)習(xí)了很狹窄的專業(yè)知識(shí)。

  這就是說(shuō),如果想從事兒科的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,只有在念完5年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)后方,方可再選擇到兒科培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的專業(yè)學(xué)習(xí),“這就是說(shuō),近乎十年的時(shí)間才能培養(yǎng)出一名兒科醫(yī)生,這顯然不能滿足現(xiàn)在兒科醫(yī)生的需求”。

  全國(guó)年培訓(xùn)不足兩千

  朱宗涵介紹,目前,全國(guó)共有包括北京兒童醫(yī)院在內(nèi)的60余家兒童?漆t(yī)院承擔(dān)著培養(yǎng)兒科醫(yī)生的功能,但因本身已處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),因此每年每個(gè)醫(yī)院僅能培養(yǎng)兒科醫(yī)生30名左右,“全國(guó)每年僅能培養(yǎng)出1800名左右的兒科醫(yī)生,尚不夠滿足本院的人才缺口,何談為綜合醫(yī)院輸出力量?”

  友誼醫(yī)院兒科主任崔紅表示,雖然醫(yī)院有擴(kuò)建兒科的計(jì)劃,卻很難找到有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生,“要是招應(yīng)屆畢業(yè)生的話,至少2年用不上”。崔紅建議,如果在保證培訓(xùn)質(zhì)量的前提下,把兒科發(fā)展較好的綜合醫(yī)院也作為培訓(xùn)基地的話,不僅可以緩解?漆t(yī)院的壓力,也方便畢業(yè)生盡快熟悉綜合醫(yī)院的環(huán)境和特點(diǎn),上手也更快。

  朱宗涵認(rèn)為,在我國(guó)兒科?婆嘤(xùn)制度和體系均不完善的情況下,要培養(yǎng)成為合格的兒科醫(yī)師難度相當(dāng)大。

  ■投入不足

  2公里高速路=1所醫(yī)院

  朱宗涵表示,就全國(guó)來(lái)說(shuō),建一所兒科醫(yī)院的平均費(fèi)用是2個(gè)億,相當(dāng)于建設(shè)2公里高速公路。建200公里高速公路的費(fèi)用,就可以在全國(guó)再建100所兒科醫(yī)院。

  如果與目前部分城市大力發(fā)展的軌道交通建設(shè)相比,加上地價(jià)高等因素,修一公里地鐵的費(fèi)用相當(dāng)于建一所兒童醫(yī)院。幾年前,北京、上海等一線城市修建一公里地鐵的費(fèi)用約為7億元,而北京、上海地價(jià)較貴,新建一所兒科醫(yī)院的費(fèi)用與修建一公里地鐵的費(fèi)用基本持平。

  “建一公里地鐵和建一所兒童醫(yī)院相比哪個(gè)更重要?雖然這沒(méi)有什么可比性,但至少建設(shè)兒科醫(yī)院應(yīng)該擺在同等重要的位置!毖垡(jiàn)近年來(lái)綜合醫(yī)院不斷通過(guò)新建門(mén)診樓、病房樓、開(kāi)建分院的方式快速發(fā)展,而整體收益較低的兒科醫(yī)院尚未引起各級(jí)政府的重視,朱宗涵表達(dá)了自己不平。

  科研項(xiàng)目難獲經(jīng)費(fèi)支持

  “不僅兒童疾病很少會(huì)被列為國(guó)家重大科研項(xiàng)目,而且在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中,對(duì)兒童健康的關(guān)注度也很低,以中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)接連幾年開(kāi)展了對(duì)全國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)為例,截至目前都是由協(xié)會(huì)自己籌資進(jìn)行,得不到國(guó)家科研經(jīng)費(fèi)的支持”,在朱宗涵看來(lái),政府投入不足已阻礙了兒科的發(fā)展。

  他建議,國(guó)家的十二五規(guī)劃中,應(yīng)將兒科的發(fā)展建設(shè)列入醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中,在積極建立兒童?漆t(yī)院的同時(shí),恢復(fù)綜合醫(yī)院內(nèi)的兒科功能,“兒科始終是被忽視的,不論是醫(yī)學(xué)教育,還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)等方面都是被忽視的。希望通過(guò)我們和媒體的多方呼吁,兒科的事業(yè)發(fā)展能引起政府的足夠重視”。

  北京大學(xué)第一醫(yī)院黨委書(shū)記劉新民也認(rèn)為,扶持三級(jí)醫(yī)院兒科的恢復(fù)和建設(shè),政府應(yīng)加大財(cái)政投入,讓醫(yī)院從如何提高經(jīng)濟(jì)效益的焦慮中解脫出來(lái),在有足夠經(jīng)費(fèi)保障的情況下,專注于專心為病人看病,及提高診療水平,從而恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性,也能使兒科得到可持續(xù)發(fā)展。

  ■規(guī)劃缺位

  兒科醫(yī)院僅占總數(shù)0.52%

  朱宗涵表示,兒科并非傳統(tǒng)意義上的專科,而是0至14歲兒童醫(yī)學(xué)的綜合學(xué)科,涉及到兒童診療的所有方面,因此綜合醫(yī)院里的成人影像科、麻醉科、監(jiān)護(hù)室等科室中,不僅沒(méi)有小兒專用檢查設(shè)備,而且人員也未受過(guò)兒科方面的訓(xùn)練,不適宜大力發(fā)展兒科。

  “詳盡的檢查和治療只有專科醫(yī)院才有能力承擔(dān),因此應(yīng)下大力氣建設(shè)兒科專科醫(yī)院,綜合醫(yī)院的兒科只是?漆t(yī)院的補(bǔ)充”,朱宗涵介紹,目前,全國(guó)共有兒童醫(yī)院68家(其中政府辦48家),為1.3萬(wàn)家醫(yī)院總數(shù)0.52%,就床位而言,全國(guó)兒科床位數(shù)是258224張,僅占全國(guó)總床位數(shù)的6.4%。

  朱宗涵表示,盡管目前兒科醫(yī)療資源已是捉襟見(jiàn)肘,但目前我國(guó)尚無(wú)兒科發(fā)展的總體規(guī)劃和遠(yuǎn)期目標(biāo)。今年,中華醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)將對(duì)全國(guó)兒科醫(yī)療資源的缺口進(jìn)行調(diào)研,“看究竟需要多少兒科醫(yī)院、多少兒科醫(yī)生”。

  醫(yī)療資源應(yīng)該“跟著人走”

  市衛(wèi)生局婦幼和精神衛(wèi)生處處長(zhǎng)呂璠表示,在目前兒科醫(yī)療資源緊缺的情況下,如何進(jìn)行合理有效的調(diào)控和布局,使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大化的功能顯得尤為重要。

  以婦幼保健機(jī)構(gòu)為例,其是否設(shè)置兒科應(yīng)根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源的總體規(guī)劃確定,“如西城區(qū)和朝陽(yáng)區(qū)已經(jīng)有了兩所兒童專科醫(yī)院,完全可以滿足區(qū)域內(nèi)患兒的就診需求,那么其轄區(qū)內(nèi)的婦幼保健機(jī)構(gòu)就無(wú)需設(shè)置兒科,兒科醫(yī)生也可相應(yīng)補(bǔ)充到有需求的地方。反之亦然!

  本市相關(guān)醫(yī)改人士表示,隨著城市核心區(qū)人口的外遷,周邊新城的發(fā)展和人口密集程度的提高,現(xiàn)有的城市醫(yī)療服務(wù)的布局已經(jīng)不能滿足居民的就醫(yī)需求。

  該人士稱,醫(yī)療資源是為人提供服務(wù)的,理應(yīng)“跟著人走”,在目前人口外遷的情況下,理應(yīng)根據(jù)需求,在人口密集的地區(qū)增加相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)此,鐵營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)孫培云也表示,在符合條件的區(qū)縣建立實(shí)力較強(qiáng)的區(qū)域兒科診療中心,或可緩解兩所?漆t(yī)院的壓力。

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