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醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū):陜西率先移交醫(yī)保管理權(quán)
作者:佚名    文章來源:本站原創(chuàng)    點(diǎn)擊數(shù):424    更新時(shí)間:2016/7/7
 
    日前,《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》(下稱“《方案》”)規(guī)定,陜西城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合后,將由衛(wèi)計(jì)部門統(tǒng)一管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理權(quán)再次變得撲朔迷離。
 
  就在5月底人社部才首次宣布,全國已有11個(gè)省級(jí)單位明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后由人社部門統(tǒng)管。此舉一度被視作人社部和衛(wèi)計(jì)委管理權(quán)之爭塵埃落定的信號(hào)。
 
  此前,兩部門曾于2013年圍繞醫(yī)保管理權(quán)展開激烈爭奪,未見分曉。如今,長達(dá)3年的公開爭奪眼見落槌,人社部期待的一聲脆響恐又延宕。
 
  變化陡生
 
  目前已有11個(gè)省級(jí)行政區(qū)全面實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的“二保合一”,山西、河北、湖北、內(nèi)蒙古也已出臺(tái)整合總體規(guī)劃,上述省份均由人社部門統(tǒng)管城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。而《方案》出臺(tái)后,陜西則成為首個(gè)將管理權(quán)交給衛(wèi)計(jì)委的省份。
 
  “人社部的重拳又一次打在了棉花上!庇袑<腋嬖V21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者。支持人社部門統(tǒng)管醫(yī)保的專家對陜西的做法反應(yīng)強(qiáng)烈。
 
  “十幾個(gè)省份的管理權(quán)都交歸人社部門了,陜西又交給衛(wèi)計(jì)委!遍L期關(guān)注醫(yī)保的中國人民大學(xué)勞動(dòng)與社會(huì)保障學(xué)院教授鄭功成不愿就此多作評論。
 
  而清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院副院長白重恩則更關(guān)心“二保合一”交歸衛(wèi)計(jì)委后,恐將造成與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的進(jìn)一步割裂。
 
  中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南教授表示,陜西方案縮小了省內(nèi)兩部門在醫(yī)保管理權(quán)上的差距,強(qiáng)化了兩方的“對峙”,這很可能導(dǎo)致未來“三保合一”遙遙無期。
 
  “意料之外,情理之中。”對陜西這種加強(qiáng)版“對峙”局面的出現(xiàn),首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授朱俊生做出上述評價(jià)。
 
  一位參加了5月底人社部組織的“職工醫(yī)保籌資與待遇調(diào)整研討會(huì)”的專家告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者,當(dāng)時(shí)就有多個(gè)省份的人社部門負(fù)責(zé)人向部里反映,由于在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌權(quán)的爭奪中失利,省衛(wèi)計(jì)委將目光瞄準(zhǔn)了整個(gè)醫(yī)保的管理權(quán)。
 
  這位專家認(rèn)為,在32個(gè)省級(jí)行政區(qū)中,率先出臺(tái)規(guī)劃的15地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保雖都?xì)w人社部門統(tǒng)合。但陜西作為第16家生此變動(dòng),很可能就是出于上述背景。
 
  朱俊生表示,這可能會(huì)讓省級(jí)人社部門非常焦慮,衛(wèi)計(jì)委能不能拿走整個(gè)醫(yī)保管理權(quán),關(guān)系到省級(jí)人社部門的存續(xù)。地方衛(wèi)計(jì)委的做法可能是游說省政府分管領(lǐng)導(dǎo),一旦分管領(lǐng)導(dǎo)決定,人社部門就再無轉(zhuǎn)圜余地。
 
  遲不落槌
 
  年初,國務(wù)院公布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(下稱“《意見》”),制定了時(shí)間表、路線圖,要求今年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作出規(guī)劃部署,各統(tǒng)籌地區(qū)于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。
 
  《意見》對統(tǒng)合工作的指導(dǎo)可謂詳備,但唯獨(dú)不提管理權(quán)的歸屬問題。只強(qiáng)調(diào)“提高統(tǒng)籌層次,原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌,鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌”。
 
  曾多次參與國務(wù)院及部門相關(guān)研討的國家行政學(xué)院教授竹立家告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者,“醫(yī)保占財(cái)政收支及GDP的比例很高,關(guān)涉重大,”這很可能是中央和國務(wù)院之所以至今未能定奪管理權(quán)歸屬的原因。
 
  國家新農(nóng)合專家指導(dǎo)組副組長王祿生告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者,醫(yī)保占財(cái)政收支和GDP的比例可通過醫(yī)保基金總量與財(cái)政收支相除的方式計(jì)算。
 
  財(cái)政部數(shù)據(jù)顯示,2015年全國一般公共預(yù)算收入152217億元,全國一般公共預(yù)算支出175768億元。而人社部數(shù)據(jù)顯示,2015年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入11193億元,支出9312億元。
 
  新農(nóng)合資金未算在內(nèi)的情況下,僅城鎮(zhèn)基本醫(yī)保一項(xiàng),就分別占到財(cái)政總收支的7.35%、5.30%。
 
  “我不認(rèn)為部門競爭是壞事!眹鴦(wù)院國家醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)部副主任、國家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)長江特聘教授劉國恩認(rèn)為,兩套管理系統(tǒng)并行探索,互相競爭,有利于提升醫(yī)保的管理能力。
 
  此外,劉國恩認(rèn)為,不同省份兩部門對醫(yī)保的管理能力也多有差別,因此要允許各地根據(jù)自身情況探索不同的管理模式。
 
  竹立家則表示,這種競爭是“醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)”的體現(xiàn)。而“進(jìn)入深水區(qū)”就意味著很難對不同的探索做出“對”與“錯(cuò)”的判斷,要允許各地做不同的試驗(yàn)。
 
  然而,中國醫(yī)保處于條塊分割、分疆而治的局面已久。
 
  作為世界最大規(guī)模醫(yī)療保障體系的新農(nóng)合,2002年由中央提出,2003年開啟試點(diǎn),2007年全面推進(jìn),2008年人數(shù)超過8億,完成“全覆蓋”。
 
  城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則在2007年開始試點(diǎn),2011年底參保人數(shù)超過2.2億,人均籌資水平略高于新農(nóng)合,由人社部門管轄。
 
  分治帶來的是高昂的管理成本和城鄉(xiāng)居民的待遇差異,對“三保合一”的呼吁由來已久。
 
  也正因此,相比上述專家對競爭所持的樂觀態(tài)度,蔡江南和白重恩有更多的擔(dān)憂。
 
  蔡江南認(rèn)為,醫(yī)保由誰來管應(yīng)盡快做出決定,惟其如此,才能更快地解決“三保合一”問題。白重恩則強(qiáng)調(diào),管理權(quán)歸屬遲不落定,意味著“三!遍L期以來的割裂、重復(fù)以及給老百姓帶來的異地結(jié)算等問題很難真正解決。
 
  朱俊生表示,陷入部門利益的爭奪意味著注意力無法投放到更重要的問題上。
 
  花落誰家
 
  陜西《方案》給誤以為“大局已定”的人兜頭一盆冷水,爭奪長達(dá)三年,但雙方的論點(diǎn)都無所出新。
 
  公開報(bào)道顯示,這些理由甚至可以追溯到2008年的“大部制”改革。當(dāng)時(shí),原衛(wèi)生部就曾爭取接管醫(yī);鸬墓芾頇(quán),而衛(wèi)生部接管醫(yī);鹨脖环Q為“一手托兩家”。
 
  相比人社部門,主張“一手托兩家”的衛(wèi)生部門更容易陷入激辯中心。
 
  挺衛(wèi)派認(rèn)為,“一手托兩家”,可以使協(xié)調(diào)成本“內(nèi)部化”,減少部門間的行政摩擦和管理成本,還能平衡醫(yī)保基金、醫(yī)療服務(wù)提供和醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管各要素之間的關(guān)系,實(shí)現(xiàn)各方利益最大化。
 
  挺衛(wèi)派的另一條理由是,沒有醫(yī)保管理權(quán)作為手段,衛(wèi)生部門將難以推動(dòng)公立醫(yī)院改革。
 
  蔡江南認(rèn)為,不“托兩家”就難做改革的論點(diǎn)難以成立。在他看來,醫(yī)保支付等相關(guān)改革對于公立醫(yī)院改革、監(jiān)管確實(shí)能起到作用,但作用的前提是治理結(jié)構(gòu)、服務(wù)價(jià)格調(diào)整等公立醫(yī)院改革舉措的到位。
 
  “上海做了這么多年的總額預(yù)付,還有新嘗試的按病種付費(fèi),最后證明都是效果有限!辈探险J(rèn)為,以醫(yī)保支付制度改革為抓手之所以會(huì)失敗,就是因?yàn)楣⑨t(yī)院的機(jī)制未能得到調(diào)整,在這種情況下,改革不能本末倒置。
 
  反對“一手托兩家”的挺社派專家強(qiáng)調(diào),“管辦不分”的情況下,如果醫(yī)保管理權(quán)劃歸衛(wèi)生,公立醫(yī)院改革的壓力就更加小了。因?yàn)檫@相當(dāng)于用“自己的錢”養(yǎng)“自己的兒子”,沒有改革動(dòng)力。
 
  朱俊生也更傾向于人社部統(tǒng)管,不過他坦言,不論是人社部還是衛(wèi)計(jì)委,都沒有擺脫“管辦不分”。衛(wèi)計(jì)委是對醫(yī)院管辦不分,而人社部是對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管辦不分。效率低下、治理結(jié)構(gòu)“官家獨(dú)大”是兩者共同的問題。
 
  “誰來管不是最重要的問題,相比之下,我更關(guān)心老百姓能否從中受益。”劉國恩說。
 
 
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