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從今年8月開(kāi)始，不到20元一支的廉價(jià)化療藥放線菌素D就陸續(xù)傳出斷供的消息；僅7.8元一支、用于治療嬰兒痙攣癥的注射促皮質(zhì)素也嚴(yán)重缺貨。在國(guó)內(nèi)許多醫(yī)藥論壇上陸續(xù)出現(xiàn)了為孩子、為患者治病求藥的網(wǎng)帖，各地廉價(jià)藥斷供的現(xiàn)象再次引起人們關(guān)注。記者走訪發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療資源相對(duì)較集中的廣州，近年來(lái)這種現(xiàn)象也頻頻出現(xiàn)。特別是一些特效藥的短缺，更影響治療進(jìn)展，讓醫(yī)生“很傷腦筋”。
而面對(duì)日益短缺的廉價(jià)藥和“孤兒藥”，藥企則認(rèn)為沒(méi)有利潤(rùn)并不是最主要的原因，反而是缺乏暢通的渠道和模式確�；颊呃婧退幤罄嬷g獲得平衡，只有二者平衡才能確保廉價(jià)藥和“孤兒藥”（用于預(yù)防、治療、診斷罕見(jiàn)病的藥品）獲得可持續(xù)的發(fā)展。
“放線菌素D對(duì)腎母細(xì)胞瘤患兒的副作用小些，效果可以�！蹦戏结t(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心副主任蘭和魁記得，一兩個(gè)月前，他在臨床治療中還用到過(guò)這種藥品。
廉價(jià)藥品頻頻斷供
醫(yī)生著急病人無(wú)奈
“當(dāng)時(shí)醫(yī)院藥房還有少量供應(yīng)，但家長(zhǎng)問(wèn)我：有可替代的國(guó)外進(jìn)口藥，一支6000元左右，是否效果更好？我當(dāng)時(shí)就勸他沒(méi)必要浪費(fèi)錢�！碧m和魁分析說(shuō)，一支國(guó)產(chǎn)放線菌素D大概20元左右，國(guó)外替代藥6000元，效果不會(huì)差很遠(yuǎn)，但差價(jià)卻近300倍。而化療要持續(xù)一個(gè)過(guò)程，下一階段的治療還要花不少錢，“這筆經(jīng)濟(jì)賬不能不算啊！”
有醫(yī)生為記者算了一筆賬，一般來(lái)說(shuō)，作為放療的輔助藥物，放線菌素D每日的使用量是6～8微克每公斤，一般來(lái)說(shuō)，10歲以下的兒童一天用量是0.2毫克規(guī)格的藥品一支，這個(gè)藥品最高售價(jià)就是28元左右，有些醫(yī)院除去藥品加成僅20元左右一支，非常便宜。一般情況下是10天一個(gè)療程，使用這種藥品一個(gè)療程不過(guò)是200多元，但是如果沒(méi)有這種藥品，進(jìn)口替代品就要6000多元，一個(gè)療程就是6萬(wàn)元，差距巨大！有些癌癥患者可能前后要進(jìn)行多次放療，這會(huì)讓費(fèi)用的壓力增大不少。蘭和魁也表示，有些情況下，因?yàn)槿狈@種藥，醫(yī)生可能會(huì)考慮調(diào)整治療方案，那么到底要多花多少費(fèi)用，患者是否能適應(yīng)都是無(wú)法預(yù)計(jì)的了。
不過(guò)，近期需要用到放線菌素D的腎母細(xì)胞瘤患兒就沒(méi)那么幸運(yùn)了。前天，蘭和魁跟醫(yī)院藥師通過(guò)電話，被告知最后進(jìn)的一批20支放線菌素D已經(jīng)用完了。因?yàn)檫@藥臨床用量不大，只有一個(gè)生產(chǎn)廠家，若供不上貨，全國(guó)各醫(yī)院便都陷入采購(gòu)困難中。
“其實(shí)，近些年臨床醫(yī)生都有感覺(jué)，一些效果不錯(cuò)價(jià)格又不貴的常用藥用著用著就沒(méi)貨了。”蘭和魁舉例說(shuō)，2013年，國(guó)內(nèi)臨床治療甲亢的首選藥品——甲巰咪唑（俗稱“他巴唑”）也曾一度告急。作為國(guó)家基本藥物目錄里的藥品，在三甲醫(yī)院，他巴唑的供給幾乎幾十年未斷過(guò)。但因生產(chǎn)利潤(rùn)低加上原料廠停產(chǎn)，藥廠不生產(chǎn)，市場(chǎng)上沒(méi)藥了，病人很無(wú)奈，臨床醫(yī)生很著急。
“為了不影響治療，醫(yī)生只能退而求其次，給病人改治療方案、重新?lián)Q藥�！碧m和魁說(shuō)，有時(shí)換藥不但有風(fēng)險(xiǎn)，而且還會(huì)增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)屬無(wú)奈之舉。
每天上百缺藥記錄
一半是低價(jià)藥
“這種感覺(jué)近年確實(shí)比較明顯�！睆V州一家三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)已10多年的主管藥師張宏告訴廣州日?qǐng)?bào)記者，大概在2011年，用于心臟病手術(shù)治療的藥品——硫酸魚(yú)精蛋白注射液在全國(guó)范圍內(nèi)出現(xiàn)局部供應(yīng)短缺后，又陸續(xù)有人血白蛋白、抗蛇毒血液等“救命藥”供應(yīng)不足。媒體的報(bào)道引起社會(huì)關(guān)注后，這些藥品的供應(yīng)在一段時(shí)間內(nèi)又逐漸趨向穩(wěn)定。接著，像甲巰咪唑之類雖不是急救必需，但在臨床上稱得上是“價(jià)廉物美”的藥品也開(kāi)始陸續(xù)供應(yīng)不上。
“我天天上采購(gòu)平臺(tái)去訴苦，缺得最多的還是常用的低價(jià)藥�！睆埡暧袝r(shí)每天接到的缺藥記錄多達(dá)100多條，其中一半就是低價(jià)藥。有時(shí)“追一追”，所缺的100多個(gè)藥能及時(shí)補(bǔ)充進(jìn)幾十個(gè)，但有些斷斷續(xù)續(xù)兩三年都很難恢復(fù)正常供應(yīng)。
張宏介紹，“低價(jià)藥”現(xiàn)階段是指日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)3元的西藥和不超過(guò)5元的中成藥。像復(fù)方丹參滴丸、維生素B2片、復(fù)合維生素B片等常用的低價(jià)藥，雖然廠家未完全停產(chǎn)，但確實(shí)乏利可圖，生產(chǎn)廠家沒(méi)有積極性，有時(shí)也會(huì)供應(yīng)不上。在該院，前段時(shí)間復(fù)合維生素B片就斷供近半月。
有些低價(jià)藥缺了還能找到替代藥，比如復(fù)方丹參滴丸。而一些雖然單價(jià)不高，但用量很少的特效藥，比如用于嬰兒及兒童的心臟病的地高辛酏劑和搶救蛇咬傷的抗眼鏡蛇毒血清等一旦斷供將直接影響病人的救治，讓醫(yī)生“很傷腦筋”。
張宏舉例說(shuō)，像絨促性素，已經(jīng)緊缺了3年左右了，即使盯得很緊，也只能斷斷續(xù)續(xù)能“搶”到有限的供貨。
“因此，現(xiàn)在只要有貨，我們的低價(jià)藥庫(kù)存會(huì)備足三個(gè)月以上�！睆埡晏寡�，作為省會(huì)的三甲醫(yī)院，該院的情況算好的了，而在下面的一些基層醫(yī)院，缺藥的現(xiàn)象“肯定更嚴(yán)重”。
政策出臺(tái)緣何仍無(wú)保障？
跟藥商議價(jià)醫(yī)院是外行
“其實(shí)政府層面已經(jīng)出臺(tái)過(guò)多個(gè)應(yīng)對(duì)措施�！睋�(jù)張宏介紹， “但到目前為止，仍只有這4個(gè)品種進(jìn)入定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)�！睆埡暾f(shuō)，今年國(guó)家發(fā)改委會(huì)同衛(wèi)計(jì)委等部門又聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，從6月1日起取消除麻醉藥品和第一類精神藥品外“絕大部分藥品”的最高零售限價(jià)。他認(rèn)為，普通藥品取消最高零售限價(jià)后，先取消最高零售價(jià)的低價(jià)藥品的優(yōu)惠措施就不復(fù)存在，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，藥企追求經(jīng)濟(jì)效益最大化，可能更傾向于生產(chǎn)高利潤(rùn)的仿制藥藥品，臨床緊缺的低價(jià)藥未必具有足夠的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。所以，要解決常用低價(jià)藥品短缺問(wèn)題，也許在藥品招標(biāo)方面要給予更大的優(yōu)惠，在廣東的藥品招標(biāo)中，低價(jià)藥品實(shí)行掛牌議價(jià)招標(biāo)，看似給予了低價(jià)藥品政策上的支持，事實(shí)上卻是把這部分藥推給了醫(yī)院，讓醫(yī)院自行與廠家議價(jià)，而醫(yī)院沒(méi)有與廠家議價(jià)的經(jīng)驗(yàn)，費(fèi)了很大的精力去議價(jià)也沒(méi)辦法保證供應(yīng)，各大醫(yī)院漸漸陷入了不知所措的境地，讓低價(jià)藥品的供應(yīng)更加困難。
“現(xiàn)在是大數(shù)據(jù)時(shí)代了，公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)信息都匯集到省里的采購(gòu)平臺(tái)，想分析各類藥品的供求狀況并不難。”張宏認(rèn)為，對(duì)于臨床常用的低價(jià)藥，完全可以運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析來(lái)合理議價(jià)，集中協(xié)調(diào)供應(yīng)，使藥廠有利可圖、提高生產(chǎn)積極性，醫(yī)院也不用天天想著怎么與廠家議價(jià)，讓醫(yī)院有更多的時(shí)間診治病人。而對(duì)罕見(jiàn)病藥品，可借鑒國(guó)外對(duì)“孤兒藥”生產(chǎn)的支持力度，除了定點(diǎn)生產(chǎn)外，還應(yīng)考慮提高企業(yè)退稅、開(kāi)通審批綠色通道，使罕見(jiàn)病患者能用得上藥。
藥企：國(guó)家下訂單不賺錢也行
實(shí)際上，此次放線菌素D斷供事出有因，原來(lái)仍然在生產(chǎn)該藥的只有海正輝瑞一家，而此次斷供，恰是因?yàn)樵瓉?lái)生產(chǎn)此藥的浙江海正藥業(yè)有限公司“企業(yè)重組后生產(chǎn)線調(diào)整”而暫停生產(chǎn)，致全國(guó)斷貨。調(diào)整之后，該藥將主要由海正輝瑞生產(chǎn)，海正輝瑞相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，他們已經(jīng)在加班加點(diǎn)地進(jìn)行生產(chǎn)調(diào)試，盡全力在生產(chǎn)“放線菌素D”，相信最快下周能夠公布確定的供應(yīng)時(shí)間表和相關(guān)細(xì)節(jié)。
而對(duì)于為何僅有一家企業(yè)生產(chǎn)這一藥品，有業(yè)內(nèi)人士向記者透露，這一類藥品售價(jià)較低，以放線菌素D為例，0.2毫克的成品藥，國(guó)家限價(jià)為28.56元，以前在部分平臺(tái)上的售價(jià)僅為23.8元，部分醫(yī)院售價(jià)更低，而目前市場(chǎng)上，作為生物試劑的放線菌素D都已經(jīng)售價(jià)高達(dá)5毫克780元，這中間藥企的利潤(rùn)可想而知，如果不是因?yàn)樯a(chǎn)者少，競(jìng)爭(zhēng)少，藥企可能根本不會(huì)考慮去生產(chǎn)這種產(chǎn)品。“現(xiàn)在利潤(rùn)最高的是進(jìn)口獨(dú)家藥物，把低價(jià)低量的孤兒藥生產(chǎn)留給國(guó)內(nèi)藥廠，而國(guó)內(nèi)藥廠的藥價(jià)則被一壓再壓，靠廉價(jià)藥幾乎不可能維持運(yùn)營(yíng)，如果還有競(jìng)爭(zhēng)者加入，肯定會(huì)血本無(wú)歸�！睋�(jù)了解，自2008年以來(lái)，藥品批文就逐漸收緊，只減不增，但不少藥企也認(rèn)同，如果放開(kāi)批文，低價(jià)藥物價(jià)格更低，更是無(wú)藥廠愿意生產(chǎn)。
針對(duì)目前將議價(jià)環(huán)節(jié)交給醫(yī)院和藥廠自行議價(jià)的做法，有藥企表示歡迎，“我們很愿意直接供應(yīng)藥品給醫(yī)院，這樣可以省去中間環(huán)節(jié)，但是醫(yī)院積極性并不算太高，尤其是一些“孤兒藥”或是廉價(jià)藥，所謂議價(jià)空間不過(guò)幾元錢，貨量也沒(méi)有多少，專門派出人力物力來(lái)議價(jià)確實(shí)也不現(xiàn)實(shí)�！币幻麃�(lái)自廣東藥企的負(fù)責(zé)人告訴記者。這名負(fù)責(zé)人告訴記者，目前各個(gè)省均有自己的招標(biāo)平臺(tái)，獲得缺藥信息并不困難，“哪些藥品缺乏、哪些醫(yī)院缺藥，信息縱向地匯總沒(méi)有問(wèn)題，關(guān)鍵在于這個(gè)平臺(tái)橫向的信息匯總與協(xié)商機(jī)制�！�
這名負(fù)責(zé)人直言，如果各個(gè)平臺(tái)能夠?qū)⑿枨髤R總上報(bào)衛(wèi)計(jì)委，由衛(wèi)計(jì)委組織帶量采購(gòu)，然后配送到各平臺(tái)，“作為藥廠而言，如果能夠得到國(guó)家訂單，等于是對(duì)企業(yè)的肯定，是一種榮譽(yù)，即便沒(méi)有利潤(rùn)或是低利潤(rùn)，都會(huì)樂(lè)于生產(chǎn)。好過(guò)現(xiàn)在又賺不到錢，做了好事也沒(méi)人知道，誰(shuí)會(huì)有積極性呢？”
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