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陳路99號
藥品價格能否再降?新醫(yī)改這些都與你有關
作者:佚名    文章來源:32434    點擊數(shù):300    更新時間:2015/4/28

新醫(yī)改已經(jīng)進入第六個年頭,然而從百姓的感受上,看病難、看病貴的問題,依然存在。4月1號,中央全面深化改革領導小組審議通過了“公立醫(yī)院改革試點意見”。這次中央提出的改革出發(fā)點和立足點,就是八個字——“公平可及,群眾受益”。應該說,2009年開始的新醫(yī)改,國家投入非常大,六年來已經(jīng)累計投入4萬億元。然而,看看百姓的醫(yī)療費用總支出,卻還是在增加。2008年全國醫(yī)療機構服務收費還不到1萬億(0.96萬億),2014這個數(shù)字就已經(jīng)接近2.6萬億,這其中,盡管醫(yī)保支付比例從40%提高到50%。國家這么大的投入,都投在了哪兒?醫(yī)療費用為什么還是感覺降不下來呢?上期節(jié)目我們說了看病難。今天,我們就來繼續(xù)找一找看病貴的“難點”和“痛點”。

浙江藥改動真格——百姓感受:仍欠火候

4月1日,中央提出要把“破除醫(yī)院逐利機制”作為公立醫(yī)院改革攻堅目標的同一天,浙江也迎來了“藥價改革”一周年的日子。

一年前的4月1日,浙江省宣布,在全省范圍取消公立醫(yī)院“藥品加成”,這一舉措當時被稱為新醫(yī)改的破冰之旅?床≠M用最主要的兩大塊,藥費和診療費,取消其中的藥品加成后,看病還會那么貴嗎?時隔一年,我們決定再次來到浙江。

浙江省紹興第二醫(yī)院,是當?shù)匾患叶壖椎柔t(yī)院,每天的上午,是醫(yī)院門診大廳最忙、最熱鬧、人最多的時候,掛號、化驗、收費、取藥,每個窗口都排起了隊。

剛剛大學畢業(yè)的趙曉梅,每個月都要幫媽媽來醫(yī)院開藥,媽媽的糖尿病、高血壓全靠藥物控制,吃藥不能間斷。經(jīng)常給配藥的小梅,對藥價變動十分敏感。

三年前,自己就每個月來醫(yī)院給媽媽配藥,當時,媽媽每個月僅吃藥就要花費200多元,浙江醫(yī)改后,自己每月取藥的費用下降了30多元。

記者在采訪中了解到,許多患者對浙江公立醫(yī)院,一年來的藥價改革,基本肯定,但依然覺得費用沒想像中便宜。

取消加成,醫(yī)院改的是不是足夠徹底呢?我們來到這家醫(yī)院的藥房進一步調(diào)查。

門診大廳的藥房門口,堆著一箱箱的藥品,藥劑師們正在把配送的藥品入庫。

浙江省紹興第二醫(yī)院藥劑科主任何建平說:現(xiàn)在醫(yī)院實行藥品供應鏈零庫存了,醫(yī)院藥房的所需藥品,由配送公司直接送到藥房,這樣醫(yī)院藥房自己的庫房面積減少,管理人員也減少了,實現(xiàn)了醫(yī)院流程成本全部降低的目標。

何建平他們藥房,原來是醫(yī)院的盈利科室,不過取消加成以后,他們就不再是醫(yī)院的香餑餑了。原來500多平方米的庫房給了保健體檢科室,300平米的藥房現(xiàn)在一分為二,前面取藥發(fā)藥,后面改為臨時庫房。每周配送企業(yè)會來送兩次藥,何建平和藥劑師們,除了配藥,還得干些整理庫房的活兒。

當時,新醫(yī)改“取消藥品加成”的時候,對我們醫(yī)師們壓力很大,藥劑科從利潤部門,轉為成本部門,大家擔心,醫(yī)院會對藥劑科管理減少投入。但情況正好相反,醫(yī)院取消藥品零利潤,藥劑科管理的投入反而是加大了,醫(yī)院藥品供應改變了原來的模式,藥劑科的逐步成本降低,藥師們的工作也有所減輕。新投入的自動驗收機,即保證了藥品的安全系數(shù),也使醫(yī)院藥劑科實現(xiàn)自動化的配藥。

一年來,藥房精簡掉了5個庫房人員。藥劑師們現(xiàn)在既發(fā)藥,又管藥,人少了,工作效率高了,藥劑師們的年薪這一年平均漲了1萬塊錢。

藥品禁止加成,原先的這塊收入沒了,而據(jù)我們了解,政府補貼只能補足原來加成部分的四分之一,那么醫(yī)生們提高年薪的錢,又是從哪兒來的呢?

紹興第二醫(yī)院院長葛孟華解釋說:我們醫(yī)院的醫(yī)療費用收入,現(xiàn)在藥品占比降到了38%左右,醫(yī)療耗材比例也只有15%左右,也就是說,取消藥品加成以后,占醫(yī)院收入的50%藥品給去掉了,其余, 50%就是醫(yī)院的治療費、檢查費、護理費等等收入。但是,只靠這些收入要提高醫(yī)務人員待遇也是很難的。

葛孟華,已經(jīng)在紹興第二醫(yī)院當了3年的院長。做過外科醫(yī)生,也做過紹興市衛(wèi)生局副局長,三年前,他來當院長的時候,正好趕上縣級醫(yī)院試點改革,取消藥品加成,是他工作24年以來遇到的最大難關。百姓對醫(yī)療條件的需求越來越高,不盈利,醫(yī)院怎么往前走?

葛孟華說,“醫(yī)院院長,實際上也是個經(jīng)營管理者,醫(yī)院要生存發(fā)展,沒有財政更多的支持,沒有醫(yī)療服務收費價格大幅調(diào)整的前提下,院長能做的只能是控制醫(yī)院的所有成本,但最有效的是增加病人的來源、增加醫(yī)院的服務人次”。

公立醫(yī)院靠增加服務,吸引病患就診,來提高醫(yī)護人員的收入,聽起來似乎是個辦法,但每天八小時工作,已經(jīng)幾乎滿負荷工作的醫(yī)護人員,怎么能提供出多余的服務呢?

記者雨夜探訪醫(yī)院

急診,是最能體現(xiàn)公立醫(yī)院“公益性”的部門。記者決定,探訪醫(yī)院急診科。晚上11點,我們再次來到紹興第二醫(yī)院急診科。

南方春雨雨水多,雨天最容易發(fā)生交通事故,急救車剛剛送來的就是遭遇車禍的患者。

每逢下雨,院長葛孟華都會留在醫(yī)院值班。

急診科普遍工作強度大,而且,工作風險大,醫(yī)護人員的工作壓力很難承受,醫(yī)院多數(shù)醫(yī)生、護士都不愿意到急診科工作。

留在急診值班幫忙,對葛孟華來說已經(jīng)是常態(tài)。急診科需要醫(yī)護人員24小時工作,長期夜班,收入落差又大,這里的人手嚴重不足。除了在績效考核上給予一些傾斜,院長下一線幫忙,對大家也是個鼓勵。

我們發(fā)現(xiàn),雖然已經(jīng)是深夜,但除了急診,這里的門診也是燈火通明,很多醫(yī)護人員都在忙碌著。

這里的住院患者,現(xiàn)在做大型檢查都被安排在晚上。醫(yī)院實行“錯峰檢查”,一方面騰出了白天的資源,專門服務門診病人;另一方面,晚上加加班,也能增加醫(yī)護人員的收入。

以往醫(yī)院門診晚上是不做檢查,自從新醫(yī)改后,醫(yī)院考慮縮短病人的住院時間,加快床位的周轉,提高住院病床有效利用率。所以,醫(yī)院不得不晚上加班,為患者做磁共振檢查。

早晨提前一小時上班,中午吃飯的倆小時崗上也保持有人,晚上五點到九點再加四個小時班,這樣每天就能增加工作時間七小時!鞍岩惶飚敵蓛商煊谩,門急診患者現(xiàn)在每天可以增加900人次。

提高效率,改善就診環(huán)境,在葛孟華看來,醫(yī)院創(chuàng)收的關鍵。是提高醫(yī)院各個科室服務質量。

實際上,患者來醫(yī)院看病,對醫(yī)療價格的疑問更多的是一種就診感受,如果患者感覺,看病物有所值了,多付一點錢也是愿意的,如果患者感覺,醫(yī)院的醫(yī)療質量不好、服務感受好,即使讓患者少花錢,患者也會感覺,看病的錢花的很冤枉。

國家對醫(yī)院投入那么大,醫(yī)院經(jīng)營為什么還這么緊張呢?葛孟華給我們算了一筆帳,每年醫(yī)院的財政補貼將近3500萬元,應該說不算少,但醫(yī)院開銷有三大塊——藥品、工資、設備,去年光是新添20張急診病床,就是100多萬元,需要補貼的地方實在太多了。

2014年紹興第二醫(yī)院業(yè)務收入6.46億元,加上財政補助的收入近7億元。而醫(yī)護人員的支出占醫(yī)院收入30%以上,近2億多元。藥品占38%,也需要2.67億元,醫(yī)療耗材近1億多元,醫(yī)院運行成本一年4000萬,醫(yī)院日常的水、電、氣消耗。其實,公立醫(yī)院自身的結余就十分有限,盈利更是有限。

為了證明醫(yī)院盈利難,葛孟華給了我們另外一個例子。如果醫(yī)院真能掙錢,有市場,民營醫(yī)院肯定會沖上來。

2003年,紹興市民營資本紛紛涌入醫(yī)療機構,多家民營醫(yī)院落戶紹興,但是幾年運營下來以后,有些都是被公立醫(yī)院收購了,有的又改成公立醫(yī)院了,也說明民營資本至少在我們紹興這樣的市場里面,他可能要想盈利,短期內(nèi)要想盈利還是比較困難的。

根據(jù)我們在當?shù)蒯t(yī)療機構主管部門查閱到的相關數(shù)據(jù),目前,紹興只有幾家專科民營門診,民營投資的綜合性醫(yī)院由于長期經(jīng)營虧損,已經(jīng)全都退出紹興醫(yī)療市場。

醫(yī)院盈利難,但百姓對看病貴的實際感受也的確存在。那藥品價格還能不能再降低一點呢?答案是肯定的。紹興、寧波等地從今年1月份起,開始試點藥品二次議價。所謂二次議價,就是醫(yī)院實際采購時,在各省中標藥品的基礎上,根據(jù)藥品采購量,進一步和制藥企業(yè)談判,并壓低價格。

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