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近日，中國青年報社會調查中心聯(lián)合移動健康APP“春雨醫(yī)生”進行的調查顯示，不少醫(yī)生對自己的職業(yè)安全、收入待遇和醫(yī)患關系不太滿意，一些醫(yī)生因職業(yè)環(huán)境的變化而萌生了轉行之念。如何破解醫(yī)患矛盾，加強醫(yī)患之間的信任，讓醫(yī)生的付出得到應有的價值體現(xiàn)?中國青年報記者采訪了國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、上海復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)。
中國青年報
根據我們的調查，雖然有不少醫(yī)生對當下的醫(yī)療環(huán)境有所不滿，但仍有57.6%的受訪醫(yī)生愿意從醫(yī)。您覺得這其中的原因是什么?
胡善聯(lián)
一般來說，醫(yī)生這一職業(yè)還是比較崇高的，從業(yè)者的成就感和職業(yè)榮譽感還是很強。盡管現(xiàn)在職業(yè)環(huán)境不太好，但還是有很多人愿意投身醫(yī)學行業(yè)。環(huán)境問題不是個人問題，是整個醫(yī)療制度所造成的，現(xiàn)在這些問題也在逐漸改善。
比如，在過去的制度下，患者在三級醫(yī)院看病的藥，在下級醫(yī)院拿不到，就造成患者總往二級、三級醫(yī)院跑，肯定會延長醫(yī)生的診療時間。而醫(yī)生工作量太大，沒有太多時間和病人交談，醫(yī)患關系也會比較緊張。國家現(xiàn)在推行分級診療制度，目的就是使三級醫(yī)院醫(yī)生解放出來。有些病不必去二級、三級醫(yī)院看，就在基層醫(yī)院看就可以。同時，現(xiàn)在允許一部分非基本藥物列入到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的供應范圍，只要上下對口，以前經常往三級醫(yī)院跑的一些慢性病患者，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就可以拿到藥了，而且診療費用便宜，也減少了患者負擔。
但醫(yī)患關系“冰凍三尺非一日之寒”，10多年下來，已經形成了現(xiàn)在的狀況。你要改革的話，要一步一步把它矯正過來，也需要一定的時間。
中國青年報
有人認為，在醫(yī)保較健全的地方，許多患者把醫(yī)療當成消費，存在過度醫(yī)療的情況，既浪費資源也降低了就診效率，您怎么看這一問題?
胡善聯(lián)
在過去，慢性病的處方時間比較短，醫(yī)保有限，每張?zhí)幏街荒芟拗圃?00元或150元。而一些老年患者可能患有多種疾病，一次掛號只能看一個病，就得經常上醫(yī)院開藥。而現(xiàn)在國家已經規(guī)定了一些慢性病可以開長處方，至少可以開一個月的藥，就減少了老年患者的就診次數(shù)。
但過度醫(yī)療現(xiàn)象確實是存在的。比如患者用了很多藥，有些藥已經是無效或者效果不確切的，但仍在用，醫(yī)療費用就上去了。還有一些患者在這個醫(yī)院檢查后，到別的醫(yī)院還要做重復檢查。盡管已有政策文件規(guī)定結果可以互認，減少重復檢查，但各類醫(yī)院還是在這樣重復做。
過度醫(yī)療與我們目前醫(yī)療機構的“以藥養(yǎng)醫(yī)”有關，但這不是唯一的因素。這里還有個醫(yī)療責任的問題。各種檢查項目并沒有統(tǒng)一的標準，每個醫(yī)院的檢查設備、質量都不一樣。出于醫(yī)療安全的考慮，即使患者之前在另一家醫(yī)院做過檢查，醫(yī)生可能還是不放心，需要復核一下。同時醫(yī)生自己也需要自我保護。所以不能把這些醫(yī)療行為全都扣上“過度醫(yī)療”的帽子。
要讓醫(yī)生專業(yè)技能的價值有所體現(xiàn)。對醫(yī)生的評價就應該以醫(yī)生的勞務價值為主，而不是以藥價為主，破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面�，F(xiàn)在各省市都在研究如何穩(wěn)妥地提高醫(yī)生的勞務價值，提高診察、治療、護理和手術的費用。醫(yī)務人員的勞動服務價值將會有所提升。
中國青年報
有患者認為基層醫(yī)院診療水平不高，不愿前往就診，同時很多醫(yī)生也不愿留在基層醫(yī)院。您認為應該如何破解這一困局?
胡善聯(lián)
分級診療是我們目前醫(yī)改大的方向。這里有兩個方面：一方面，要提高基層醫(yī)療機構醫(yī)生的業(yè)務水平，建立患者對基層醫(yī)療機構的信任。當然水平不是短時間內就能提高的，所以現(xiàn)在很多上下級醫(yī)療機構之間都有合作協(xié)議關系，強調三級醫(yī)院醫(yī)生要下到基層醫(yī)院，而且可以多點執(zhí)業(yè)。利用現(xiàn)有的醫(yī)療機構和資源，快速提高基層醫(yī)院的水平，獲得患者的信任。
另一方面，要重視基層醫(yī)療機構全科醫(yī)生(也稱為家庭醫(yī)生)的培養(yǎng)。全科醫(yī)生如果都靠規(guī)范化的培養(yǎng)，很難一次到位，讓現(xiàn)有的�？漆t(yī)生加強全科的學習、培養(yǎng)，是目前比較可行的做法。同時，要加強與患者的溝通。普通患者對基層醫(yī)院的全科醫(yī)生模式不太了解，看病總是愿意去三甲醫(yī)院。其實全科醫(yī)生是健康的“守門人”，是家庭健康的管理者。他們需要分辨出患者有哪方面的健康問題，如果自己解決不了，就要將患者推薦轉診。全科醫(yī)生必須是全能的醫(yī)學人才，至少要在內科、外科、兒科或一些醫(yī)療康復、慢性病的看護中，都有一定的基本技能。
現(xiàn)在有些患者與全科醫(yī)生建立了良好的信任關系，都能將自己的家門鑰匙交給全科醫(yī)生，方便他上門看病。一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生，至少可以覆蓋1000～2000個家庭，他對這些家庭都是非常熟悉的，這就很少會發(fā)生醫(yī)患矛盾的問題。全科醫(yī)生是一個非常好的診療制度，有助于改善目前的醫(yī)患關系和醫(yī)療環(huán)境 |
