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“在我們這里治療的先天性心臟病兒童，90%都是來自偏遠的農(nóng)村家庭�！鄙轿魇�兒童醫(yī)院心外科主任陳瑞介紹說，先心病的發(fā)生很大程度上都跟孕期營養(yǎng)不達標、圍產(chǎn)期保健沒有做到位有關，因此，從臨床上看，越是貧困地區(qū)、困難家庭，生活水平和醫(yī)療條件越差、醫(yī)療常識越缺乏，先心病的發(fā)病幾率越高。

“貧病交加”——這是《瞭望》新聞周刊記者在山西、重慶、河南等多省市走訪重病患者家庭后的直觀感受，許多貧困地區(qū)百姓陷入“越窮越病、越病越窮”的惡性循環(huán)，偏遠農(nóng)村的群眾健康意識落后、醫(yī)療力量薄弱、醫(yī)療保健體系不完善的困境亟待改變。

“小病成沉疴”折射基層保健欠賬

腦瘤、風濕、癌癥、中風……雖然是完全不同的病，但是患病者都在吃去痛片。本刊記者在山西左權、婁煩等貧困地區(qū)采訪時，村民們總是拿出同樣的白色小藥片，一次又一次地對記者說：“難受了就吃這個頂用”，“瓶裝的5塊錢100顆，盒子的要貴一點，不是太難受還舍不得吃呢”。

本刊記者采訪了解到，由于歷史欠賬，一些偏遠地區(qū)基層醫(yī)療保健條件差、衛(wèi)生服務能力較弱，導致長期以來很多群眾缺乏日常保健，在患病初期沒有得到及時診療，健康狀況堪憂�；鶎有l(wèi)生保健欠賬主要體現(xiàn)在兩個方面：

一是醫(yī)保欠賬�！耙郧翱磦�病不知道有多麻煩。如果不是太嚴重，一般不會去城里看病�！碧�行山和呂梁山區(qū)的老百姓這樣告訴本刊記者說，多年前他們沒有醫(yī)保，都覺得去醫(yī)院就是要花大錢，因此習慣了“小病去藥店、大病去醫(yī)院”，甚至有人自己隨便買點藥吃了沒見好，就會覺得沒救了，基本不去正規(guī)醫(yī)療機構治療。

二是醫(yī)療條件和健康教育欠賬。宿州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科護士長顧毅長期和基層尿毒癥患者打交道。她告訴本刊記者，許多患者多年前都患過腎炎等普通腎病，但是由于基層醫(yī)療機構服務能力差，群眾幾乎沒有醫(yī)療常識，多數(shù)患過腎炎的人治愈后都沒能進行定期門診隨訪和健康管理，導致他們一個接一個發(fā)展成尿毒癥、腎衰竭，再送到醫(yī)院治療時個個臉色蠟黃、身體浮腫，虛弱得走不了路。還有一些病人當初就是因為簡單的拉肚子導致嚴重脫水，沒能得到及時診療，從急性腎衰發(fā)展到慢性腎衰。

“如果當初基層醫(yī)生能對癥治療、定期隨訪、科普醫(yī)學知識，不至于發(fā)展成尿毒癥，以至于只能透析、換腎，拖垮一家人�！鳖櫼阏f。

“我們現(xiàn)在有這么多重病患者，就是在還以前基層的健保欠賬�！卑不帐⌒l(wèi)計委農(nóng)衛(wèi)處處長夏北海分析說，基本醫(yī)保的覆蓋和報銷比例的提高，讓以往這些“只能等死”的大病病人走進了醫(yī)院。然而，由于欠賬太多，今后五到十年甚至更長時期內(nèi)，都是基層就醫(yī)需求的集中釋放期，大病現(xiàn)象依然會十分突出。

新醫(yī)改“強基層”遇挑戰(zhàn)

本刊記者在貧困地區(qū)采訪了解到，新醫(yī)改啟動之后，貧困地區(qū)總體醫(yī)療條件有所改善，但是一些地方在抓“強基層”時，一手硬一手軟，能夠看到的“房子”等硬件硬起來了，而軟件(人才、技術)等卻更軟了：基層優(yōu)秀醫(yī)生流失，醫(yī)療服務能力、服務量明顯下降，大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)患矛盾尖銳，病人就醫(yī)感受差，基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)了新的看病難、看病貴。

山西婁煩廟灣鄉(xiāng)雙井村73歲的農(nóng)婦王鎖娥患類風濕關節(jié)炎長達幾十年�！熬褪翘郯　！崩先松斐鲆呀�(jīng)變形扭曲的雙手給本刊記者看，這么多年，她也沒有到醫(yī)院看過，最多就是從藥店買些藥，實在疼得受不了了，她就吃些強的松和去痛片。長期服藥導致她已經(jīng)對這些藥物有依賴，藥量越用越大，一天要吃七八片，臉上的肌肉也因服藥的副作用而變得浮腫。

“村醫(yī)只能給你開點藥，打針輸液都不會，還經(jīng)常不在。我們要吃的藥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里都沒有，看病還是要去縣里。我們年紀大了，那么遠走不了，只能靠孫子每次回來帶一大包藥�！蓖蹑i娥74歲的老伴郭有志說。

由于缺乏科學用藥指導，不少人都拿保健品當藥品治病。本刊記者看到，一些村民買的高價保健品甚至連健準字都沒有，只是聽說“藥店的人說這個管用，就買了”。

安徽定遠縣嚴橋鄉(xiāng)興南村村醫(yī)蔣雪峰告訴本刊記者，新醫(yī)改之后，他們的收入不增反減，“一年要比以前少個萬把塊錢，所以現(xiàn)在也不能只守著衛(wèi)生室，還要做做田里的活，要不養(yǎng)家都成問題。”

他說，部分地區(qū)不少“有執(zhí)業(yè)資格證的村醫(yī)都上城里自己開診所去了”，留在農(nóng)村的幾乎都是年紀較大的鄉(xiāng)村醫(yī)生和剛從衛(wèi)校畢業(yè)還沒有取得執(zhí)業(yè)資格的年輕人。

此外，醫(yī)保門診報銷比例過低也讓村民們不太滿意。興南村村民告訴本刊記者，他們平時也不會去診所、衛(wèi)生院看病，因為一年的門診統(tǒng)籌報銷只有70元錢。“每年交70塊錢醫(yī)保，如果不生大病，平時頭疼腦熱去看病最多只能報銷70塊，剩下的還得自己掏錢。好點的藥還不一定有，所以我們一般都上藥店買。”興南村村民毛某說。

加強基層“防大病”能力

“不能讓老百姓掉進大病這個‘無底洞’，關鍵是要強基層，而強基層，不能只是蓋房子、添設備�！边@是多地基層衛(wèi)生工作者的心聲和共識。

本刊記者在貧困地區(qū)走訪了解到，農(nóng)村文化程度較高的青壯年大多外出打工，目前留在農(nóng)村的，以老年人、孩子、婦女及其他弱勢人群為主，他們對疾病預防知識的認知比較模糊，多數(shù)人群不參加體檢或者沒有預防，不到萬不得己，通常都會選擇不就醫(yī)，因此基層醫(yī)療機構健康“守門人”的角色就更加重要。

受訪專家認為，加強基層“防大病”的能力，首先是要留住和培養(yǎng)基層優(yōu)秀醫(yī)療人才。華中農(nóng)業(yè)大學學者李哲、李曉敏和馮黎建議，政府需要加大對農(nóng)村衛(wèi)生人才的投入，如設立鄉(xiāng)村醫(yī)生補助專項基金，遏制農(nóng)村衛(wèi)生室人才流失、服務能力逐步弱化的局面，同時針對村級衛(wèi)生室醫(yī)療技術水平落后的問題，建立農(nóng)村醫(yī)務人員醫(yī)務技能培訓和考核機制，并盡快完善人才引進和激勵機制。

其次，要加大對一些重點大病的主動篩查。山西省兒童醫(yī)院近年來加強對全省貧困地區(qū)兒童兩病的篩查，成效顯著。該院心外科主任陳瑞說：“基層的醫(yī)療技術水平比較差，有好儀器都看不出來，所以，大醫(yī)院醫(yī)生要經(jīng)常下基層，一方面加大技術培訓，一方面主動篩查大病。很多病早查出來早治，根本花不了太多錢。老百姓、醫(yī)保都能減輕負擔�！�

專家還建議，從適度提高門診報銷標準和加強健康教育兩個方面提高基層百姓小病就診積極性。各級政府和衛(wèi)生部門應充分發(fā)揮廣播電視的媒介作用，對農(nóng)戶開展健康知識講座，各級文化部門也可采取送戲下鄉(xiāng)的形式將健康知識和衛(wèi)生政策廣泛傳播。

“健康檔案是死的，如何讓檔案變成真正看護群眾健康的抓手，還需要做很多工作�！卑不斩ㄟh縣衛(wèi)生局有關負責人說，隨著基層公共衛(wèi)生服務職能的加強，還需建立便捷的轉(zhuǎn)診通道與可行的醫(yī)藥費墊付機制，使基層村醫(yī)能夠在第一時間對病人進行隨訪和分診，一旦發(fā)現(xiàn)大病病人可以及時送往大醫(yī)院治療，“不要讓病人因貧困無法邁入醫(yī)院，因延誤治療導致病重難愈”