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昨日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)〈深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排〉的通知》，根據(jù)安排，2012年我國醫(yī)改將著力在加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制、積極推進公立醫(yī)院改革三個方面取得重點突破。
在推進公立醫(yī)院改革方面，將破除“以藥補醫(yī)”機制。以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應(yīng)、價格機制等綜合改革，選擇在300個左右縣(市)開展縣級醫(yī)院綜合改革試點。
破除“以藥補醫(yī)”機制
工作安排要求破除“以藥補醫(yī)”機制，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。
醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加政府投入等途徑予以補償。取消藥品加成政策后，同時提高診療費、手術(shù)費、護理費等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格。
此外，還要降低大型設(shè)備檢查價格，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價格。
深化城市公立醫(yī)院改革
城市公立醫(yī)院改革的思路也明確，即“圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為抓手，深化體制機制創(chuàng)新，提高服務(wù)質(zhì)量和運行效率，盡快形成改革的基本路子�！�
研究探索采取設(shè)立專門管理機構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機構(gòu)，履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能。在績效工資分配、定價、藥品采購等方面給予試點地區(qū)一定自主權(quán)。
此外，還要求各地要盡快出臺鼓勵社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)的實施細則，細化并落實鼓勵社會資本辦醫(yī)的各項政策，支持舉辦發(fā)展一批非公立醫(yī)療機構(gòu)。
鼓勵公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)引導(dǎo)社會資本以參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。
■ 綜述
突破口為何瞄準(zhǔn)縣級醫(yī)院
在昨日國辦發(fā)出的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》中明確，本年度公立醫(yī)院改革要以“縣級醫(yī)院為重點”，選擇300個左右的縣(市)開展縣級醫(yī)院綜合改革試點。此項內(nèi)容在不久前發(fā)布的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》中也有體現(xiàn)。 至此，一條“由下到上”的公立醫(yī)院改革路徑愈發(fā)明朗。
縣醫(yī)院改革阻力稍小
2010年2月，公立醫(yī)院改革啟動。在將縣醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革重點之前，公立醫(yī)院改革陸續(xù)在17個城市試點，這些城市集中了大型公立醫(yī)院，補償高、人事復(fù)雜、改革阻力大。 總之，模式雖多，但至今并無推出樣本。
“自上而下”還是“自下而上”？對公立醫(yī)院的改革路徑一直有所討論。國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委委員、北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟學(xué)教授劉國恩認(rèn)為，選擇“以縣級醫(yī)院為重點”，“阻力小，更易推進”。
根據(jù)今年的工作安排，縣級公立醫(yī)院改革破除“以藥補醫(yī)”，要取消藥品加成收入作為補助渠道。
劉國恩認(rèn)為，這就需財政補齊缺口。但若從大醫(yī)院往下推進，補償“難度太大，壓力太大”。
另一方面是，加強基層醫(yī)院被認(rèn)為對減緩“看病難”也有幫助。
劉國恩分析，縣級醫(yī)院處于城鄉(xiāng)接壤處，承擔(dān)廣大農(nóng)村居民群眾的就醫(yī)診療。他說，如果能將基層醫(yī)院做強，農(nóng)民能在縣醫(yī)院內(nèi)治愈疾病，就一定程度上減緩了大城市醫(yī)院壓力，同時對醫(yī)療服務(wù)成本控制有幫助。
衛(wèi)生部官員也稱，縣級醫(yī)院改革要加強能力建設(shè)，控制縣外轉(zhuǎn)出率。
不過，有些以政府財政全額負(fù)擔(dān)來降藥價的模式已經(jīng)顯出弊端。媒體報道，有的試點地區(qū)出現(xiàn)了醫(yī)生積極性難以調(diào)動，推諉病人的現(xiàn)象。
同時，國務(wù)院醫(yī)改辦副主任張漢東在接受媒體采訪時說，“以藥補醫(yī)”是當(dāng)前看病貴的根本性問題。但部分“虧空”從何補充，是我們要考慮的。
大城市醫(yī)療需打破壟斷
在劉國恩看來，如要改革大型公立醫(yī)院，政府必須更明確自己的定位。
簡言之，即在大城市引入醫(yī)院競爭，打破壟斷。
劉國恩稱，以目前人力、物力、財力，政府應(yīng)逐步讓位于社會力量辦醫(yī)院。政府才更有精力在偏遠地區(qū)進行基層公立醫(yī)院改革。
昨日發(fā)布的工作安排中稱，要積極引進有實力的企業(yè)、境外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、社會慈善力量等舉辦醫(yī)療機構(gòu)。
同時，政府還應(yīng)在醫(yī)療保險制度建設(shè)上凸顯主導(dǎo)，比如給予非公立醫(yī)療機構(gòu)同樣的醫(yī)保報銷待遇�！肮⑨t(yī)院有了競爭，才能更好地提供服務(wù)”。
不過，公立醫(yī)院改革道路上還有諸多難題待解。比如北上廣等地，醫(yī)院管理上存在衛(wèi)生、教育等多部門管理、行政條塊分割等問題。
新京報記者 吳鵬
2012年醫(yī)改工作要點
新農(nóng)合居民醫(yī)保補助 240元
新農(nóng)合居民醫(yī)保個人繳費 300元
職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合最高支付限額 ≥6萬元
住院費用支付比例 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 70%，新農(nóng)合 75%
居民健康電子檔案 規(guī)范化60%以上 |
