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衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅談公立醫(yī)院改革
作者:佚名    文章來源:江蘇省衛(wèi)生廳    點擊數(shù):1067    更新時間:2011/12/26
2011年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅之年,公立醫(yī)院改革被公認(rèn)是醫(yī)改的難中之難。在這一年里,全國公立醫(yī)院以患者需求為出發(fā)點,開展便民惠民服務(wù),提高醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量,探索體制機制綜合改革,以實際行動詮釋公立醫(yī)院的公益性。

  一年來公立醫(yī)院改革取得了哪些階段性成果?下一步工作方向如何?衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅日前就此接受了新華社記者的專訪。

  問:公立醫(yī)院改革試點中推行了哪些便民惠民措施?

  答:公立醫(yī)院改革的出發(fā)點和落腳點是滿足群眾就醫(yī)方便、負(fù)擔(dān)減輕、質(zhì)量提升的要求。目前我們采取的主要措施是推廣預(yù)約診療、開展雙休日和節(jié)假日門診、推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、開展醫(yī)療費用即時結(jié)報等。

  為減少患者等候時間,各地建立了預(yù)約診療制度和分時段就診制度,優(yōu)化診療流程和環(huán)境。例如,浙江省、北京市建立全省(市)統(tǒng)一的預(yù)約診療平臺;上海市36家三級醫(yī)療機構(gòu)全部開展預(yù)約診療服務(wù);天津市開展“醫(yī)指通”社區(qū)便民掛號平臺。

  截至2011年10月底,全國有96.9%的三級醫(yī)院(1237家)開展預(yù)約診療、雙休日和節(jié)假日門診。北京、廣東等地,人民群眾就醫(yī)比較集中的三級醫(yī)院預(yù)約就診比例都已超過50%;對于婦產(chǎn)、口腔等一批需要長期診療的科室,已全部實行預(yù)約掛號。如北京市雙休日日均門診量達(dá)到工作日日均門診量的51%,近一年中雙休日門診量相當(dāng)于新增2至3家大型三級醫(yī)院。

  為減少患者墊支、“跑腿”,各地開展基本醫(yī)療保障即時結(jié)算服務(wù),全國超過90%的公立醫(yī)院實行基本醫(yī)療保障即時結(jié)算。全國醫(yī)療機構(gòu)增加約15萬個結(jié)算崗位工作人員,與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)實行信息化聯(lián)網(wǎng)。全國5412所醫(yī)院近3萬個病區(qū)開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動。

  問:為破解老百姓“看病貴”難題,各地采取了哪些對策?

  答:為減輕患者負(fù)擔(dān),各地多措并舉,積極控制醫(yī)療費用的快速上漲。一是通過臨床路徑管理等工作,促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理診療。1677家醫(yī)院的9098個臨床科室開展了臨床路徑管理試點,對規(guī)范醫(yī)療行為、保證醫(yī)療質(zhì)量、合理控制醫(yī)藥費用發(fā)揮了重要作用。二是推進(jìn)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。75.7%的二級及以上公立醫(yī)院參與同級機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn),減少了不必要的重復(fù)檢查。三是積極推動注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。190個縣(市、區(qū))開展了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),在緩解大醫(yī)院診療壓力的同時,減輕患者負(fù)擔(dān)。

  根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心公布的數(shù)據(jù),按可比價格計算,公立醫(yī)院門診和住院費用在持續(xù)4年每年上漲均超過5%之后,今年上半年門診費用上漲0.3%,住院費用下降0.1%。

    問:在提高患者滿意度的同時,如何進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧?

  答:在公立醫(yī)院改革中,我們始終堅持以病人為中心,大力開展醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動。我們建立了醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機制。截至2011年10月,全國已成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解專門組織1358家,醫(yī)療糾紛人民調(diào)解網(wǎng)絡(luò)地市級以上全覆蓋,縣級覆蓋面達(dá)到73.8%。2011年1月到10月,全國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解專門組織共調(diào)處醫(yī)療糾紛14976起,調(diào)處成功率81.6%,調(diào)解滿意度在95%以上。

  問:在重大體制機制改革方面,公立醫(yī)院改革試點城市是如何推進(jìn)的?

  答:在推進(jìn)政事分開、管辦分開方面,國家聯(lián)系試點城市探索大衛(wèi)生體制下實現(xiàn)管辦分開的具體模式。圍繞理清政府與公立醫(yī)院的職責(zé)、院長的選任和激勵約束機制的完善三方面加強探索,通過簽訂委托管理合同或綜合目標(biāo)管理責(zé)任書、建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核體系、建立以理事會為核心的法人治理結(jié)構(gòu)等方面,加強政府對公立醫(yī)院的管理。

  在補償機制改革方面,試點城市探索形成了改革支付方式、降低或取消藥品加成、實行收支兩條線管理、設(shè)立獨立于醫(yī)院外的藥品管理中心等四種“醫(yī)藥分開”的實現(xiàn)形式。全國338個地市中,有156個地市實行按病種付費,94個地市實行按人頭付費,134個地市實行總額預(yù)付。上海市在不增加患者負(fù)擔(dān)的情況下,調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格,初步理順了價格體系;安徽等省級物價部門下放價格調(diào)整權(quán)限。同時,各地逐步完善政府投入政策,在保障醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置費用、離退休人員費用、政策性補貼、歷史債務(wù)化解等方面,都做了積極有效的探索。

  問:縣級醫(yī)院綜合改革,可以說是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點的重點。目前這項工作取得了哪些進(jìn)展?

  答:以補償機制改革為切入點推進(jìn)縣級醫(yī)院人事、編制、分配、價格、支付制度、藥品采購、監(jiān)管等綜合改革,加強縣級醫(yī)院能力建設(shè)是縣級醫(yī)院綜合改革的兩大重點。補償機制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是破除以藥補醫(yī)機制。目前,陜西、湖北、江蘇等18個省份已正式啟動縣級醫(yī)院綜合改革試點,試點醫(yī)院共計561家。以取消以藥補醫(yī)機制為突破口,積極探索醫(yī)藥分開的實現(xiàn)形式。陜西省加大政府財政投入,在部分試點縣試行“收支兩條線”管理;浙江省試點縣級醫(yī)院藥品零差率銷售,通過理順價格體系完善補償機制。各地加強以人才、技術(shù)為核心的縣級醫(yī)院能力建設(shè),力爭每個縣基本建成一所二級甲等以上的公立醫(yī)院,實現(xiàn)大病不出縣。

    問:目前公立醫(yī)院服務(wù)體系的建設(shè)發(fā)展是否能夠滿足群眾日益增長的醫(yī)療需求?

  答:總體來看,醫(yī)療服務(wù)供給與人民群眾日益增長的醫(yī)療需求的矛盾依然存在。各地加強醫(yī)療資源科學(xué)規(guī)劃和布局調(diào)整,采取新建、遷建、改擴建及整合公立醫(yī)院等措施,著重加強薄弱區(qū)域和薄弱領(lǐng)域能力建設(shè)。通過重點?平ㄔO(shè),提升區(qū)域醫(yī)學(xué)中心能力建設(shè);通過對口支援、骨干醫(yī)師培養(yǎng)等工作優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院,以區(qū)域醫(yī)學(xué)中心和縣級醫(yī)院為龍頭提升城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的服務(wù)能力。在服務(wù)體系內(nèi)部,通過組建醫(yī)療集團和醫(yī)療聯(lián)合體、托管、院辦院管、技術(shù)協(xié)作等方式,建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制。實施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程,每個縣級醫(yī)院長期派駐5名城市醫(yī)務(wù)人員。目前,1300多所三級醫(yī)院與2700多所縣級醫(yī)院建立長期對口協(xié)作關(guān)系;127所軍隊醫(yī)院重點對新疆、西藏等地區(qū)的200多所縣級醫(yī)院開展對口支援,提升了基層服務(wù)能力。各地出臺優(yōu)惠政策,鼓勵社會資本投入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。

  問:為充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,各地進(jìn)行了哪些改革探索?

  答:為調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,各地進(jìn)一步完善醫(yī)務(wù)人員績效考核,并將考核結(jié)果作為工資發(fā)放依據(jù),提高臨床一線醫(yī)務(wù)人員工資待遇水平;蕪湖、鎮(zhèn)江等城市在合理測算的基礎(chǔ)上增加公立醫(yī)院人員編制;8個城市出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專門文件,其中上海市在制度建設(shè)方面已與國際接軌,并明確規(guī)定接受規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)師從業(yè)的必要條件;開展國家臨床重點?平ㄔO(shè),為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件。

  問:公立醫(yī)院改革試點啟動兩年來,取得了哪些成效?

  答:經(jīng)過兩年來的試點,隨著一大批看得準(zhǔn)、見效快的便民惠民措施推行,人民群眾的就醫(yī)體驗得到改善,開始享受改革帶來的實惠。公立醫(yī)院的資源配置逐步優(yōu)化,城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的服務(wù)水平和整體績效得到提高,醫(yī)藥費用過快上漲的勢頭得到初步控制,醫(yī)療服務(wù)行為不斷規(guī)范。

  各試點城市的探索為形成向全國推廣的公立醫(yī)院改革基本路子提供了經(jīng)驗。公立醫(yī)院改革是一項長期而復(fù)雜的任務(wù),目前的試點工作僅僅是改革的開始。各試點地區(qū)對體制機制改革的相關(guān)政策進(jìn)行了初步嘗試,需要我們在更大范圍內(nèi)積極探索,總結(jié)經(jīng)驗,抓住重點,不斷推廣。

  問:下一步公立醫(yī)院改革工作有何打算?

  答:首先,要繼續(xù)推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、預(yù)約診療、便民門診等便民惠民措施,優(yōu)化就診環(huán)境和流程,加強安全質(zhì)量管理,推進(jìn)成本核算與控制,縮短平均住院日,提升服務(wù)水平,提高運行效率,控制醫(yī)療費用不合理增長。

  其次,要完善補償機制,以取消以藥補醫(yī)機制為突破口,推進(jìn)公立醫(yī)院體制機制綜合改革。要在財政投入、價格調(diào)整、支付方式改革等方面加大探索力度,同時完善公立醫(yī)院管理、監(jiān)管、運行等體制機制,充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

  第三,持續(xù)提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力。通過加大城鄉(xiāng)對口支援力度、推進(jìn)重點科室能力建設(shè)、加強人才隊伍建設(shè)等工作提高能力,努力實現(xiàn)大病不出縣。

  我們將積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門,加大政策支持力度,形成改革合力。在總結(jié)和評估試點成效的基礎(chǔ)上,完善公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計,研究制定“十二五”期間公立醫(yī)院改革方案,加強對地方改革的指導(dǎo),逐步全面推開公立醫(yī)院改革,努力緩解群眾“看病難、看病貴”。

文章錄入:bgs    責(zé)任編輯:bgs 
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