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省人大常委會為推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法開展調(diào)研
作者:佚名    文章來源:江蘇衛(wèi)生廳    點擊數(shù):841    更新時間:2010/9/7


省人大常委會為推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法開展調(diào)研


發(fā)布時間:2010-9-7
 

辦好合作醫(yī)療 造福農(nóng)民群眾
省人大常委會為推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法開展調(diào)研
 


  新型農(nóng)村合作醫(yī)療,是在政府組織、引導下,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟醫(yī)療制度。經(jīng)過7年多時間的實施運行,社會各界對新農(nóng)合制度的建設成效普遍給予高度評價,農(nóng)民群眾發(fā)自內(nèi)心地支持和擁護這項制度,農(nóng)村合作醫(yī)療在新的時期顯示出旺盛的生命力。為積極推進江蘇新農(nóng)合制度持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展,加快新農(nóng)合的立法進程,造福廣大農(nóng)民群眾,省人大常委會教育科學文化衛(wèi)生委員會調(diào)研組從2009年起開展新農(nóng)合立法調(diào)研。調(diào)研組深入全省各縣(市、區(qū))基層召開座談會,進村入戶探訪民意,聽取各方面的意見建議,并赴湖南省和重慶市學習,汲取外省開展新農(nóng)合的成功經(jīng)驗。

  農(nóng)村合作醫(yī)療條例的立法背景

  黨中央、國務院高度重視新農(nóng)合制度建設,從2003年起,國務院連續(xù)五年召開全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議,部署推動新農(nóng)合工作。在各級政府的領導下,各級衛(wèi)生部門勇于探索,積極工作,經(jīng)過5年的努力,基本形成了符合中國國情的新農(nóng)合制度框架和管理運行機制。

  在組織管理上,國務院“三定方案”已經(jīng)明確衛(wèi)生部主管全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職能,省級衛(wèi)生行政部門負責新農(nóng)合的綜合管理,組織制定相關政策,并協(xié)調(diào)、組織、指導各地實施。在資金籌集上,建立了以家庭為單位自愿參加,以縣(市、區(qū))為單位統(tǒng)籌,個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。在補償結報上,形成了以補助住院費用為主,兼顧門診補助的統(tǒng)籌補償方案,建立了參合農(nóng)民在本縣范圍內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī),現(xiàn)場結報醫(yī)療費用的結算報銷辦法。在基金使用上,采取報銷比例向縣以下醫(yī)療機構傾斜、資金主要在鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構使用等措施,引導參合農(nóng)民就近就醫(yī),提高醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效率,減輕新農(nóng)合資金支出壓力。在基金管理上,建立了統(tǒng)一的新農(nóng)合基金財務制度和基金會計制度,規(guī)范基金的管理和使用,確保新農(nóng)合基金運行安全。在監(jiān)督管理上,建立了有關部門和農(nóng)民參與的以基金運行、審核報付為核心的監(jiān)管制度,在縣、鄉(xiāng)、村公示大病醫(yī)藥費用補助情況,讓農(nóng)民參與監(jiān)督管理;形成了醫(yī)療服務、藥品供應等方面的規(guī)范,加強對定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務和醫(yī)療收費的監(jiān)管。在制度銜接上,建立了與之相互銜接、互為補充的農(nóng)村醫(yī)療救助制度,努力實現(xiàn)制度公平。

  我省新農(nóng)合制度運行現(xiàn)狀

  江蘇省委、省政府從2003年起,用3年時間在全省建立起基本覆蓋農(nóng)村居民的、以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合制度,并將新農(nóng)合制度建設納入農(nóng)村五件實事范圍,加以重點推進。到2005年底,全省所有縣(市、區(qū))全部建立了新農(nóng)合制度,率先在全國實現(xiàn)廣覆蓋。隨著社會主義新農(nóng)村建設的推進,省委、省政府進一步把“三農(nóng)”問題和發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)擺上更加突出的位置,大力推進新農(nóng)合制度建設,取得了積極進展。

  ——參合率始終穩(wěn)定在較高水平。我省幾年來參合率一直穩(wěn)定在95%以上,截至2009年底,全省參合人口共4396萬人,超額完成省政府確定的目標,參合率連續(xù)四年位居全國第一。

  ——籌資水平逐年增加。2003年試點之初,我省新農(nóng)合人均籌資30元,2007年全省人均籌資76元,2009年人均籌資達到139元。2003-2009年,全省累計籌資211.5億元,累計補償金額201.34億元,為新農(nóng)合制度的有效運行提供了可靠保障。

  ——參合農(nóng)民受益水平不斷提高。我省新農(nóng)合基金始終按照“以收定支、收支平衡”的思路運作,通過二次補償?shù)确绞,控制基金結余率在當年籌資總額的10%以內(nèi),使新農(nóng)合基金基本都用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償。2003年以來,全省累計有2.82億人次得到新農(nóng)合補償,其中得到萬元以上補償?shù)?6萬人次;各地住院最高補償限額全面達到6萬元以上,最高的縣達到15萬元。全省住院醫(yī)藥費用實際補償比從試點初期的20%左右提高到41.66%。2007年我省全面實行住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結合的補償模式,既增強了農(nóng)民抗大病的能力,又增加了參合農(nóng)民受益面,使參合農(nóng)民得到了更多更大的實惠,有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧矛盾。

  ——新農(nóng)合健康運行機制初步建立。全省已經(jīng)形成了政府組織領導、衛(wèi)生部門主管、相關部門密切配合的新農(nóng)合運行管理機制。各地積極探索建立穩(wěn)定的籌資機制、合理的補償機制、嚴格的基金監(jiān)管機制和有效的費用控制機制,采取定時間、定地點的“兩定籌資”,減少了籌資成本;開展新農(nóng)合計算機聯(lián)網(wǎng)結報,實現(xiàn)參合農(nóng)民刷卡補償,規(guī)范補償管理,方便農(nóng)民結報;試行單病種定額付費管理,控制醫(yī)藥費用不合理上漲;實行住院農(nóng)民回訪制,強化對定點醫(yī)療機構的社會監(jiān)管,提高醫(yī)療服務質(zhì)量等等,這些措施有效地強化了新農(nóng)合管理,促進了新農(nóng)合運行機制不斷完善。

  5年來,新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了較好的成績,但同時也出現(xiàn)了一些問題,其中一個比較重要的原因就是缺乏法律法規(guī)保障。目前只有政府規(guī)范性文件及衛(wèi)生行政部門的規(guī)章,立法層次太低,約束力不夠。雖然我國的農(nóng)村合作醫(yī)療已存在了半個多世紀,并在歷史上發(fā)揮了重要作用,但直到今天為止,國家并沒有以法律的形式來確定它的地位以及運行模式。對于參保者而言,由于沒有法的規(guī)定,就使得合作醫(yī)療的資金籌措難度比較大,農(nóng)民籌資的標準、方式、方法沒有統(tǒng)一規(guī)定;對新農(nóng)合管理和經(jīng)辦機構而言,由于沒有相對統(tǒng)一的制度及管理方法,導致管理隨機性大、管理不規(guī)范以及經(jīng)辦機構人員及經(jīng)費不按規(guī)定落實等問題存在;對于定點醫(yī)療機構提供服務而言,由于無章可循,造成服務的局限性和行為的不規(guī)范,導致費用控制難,農(nóng)民得實惠少。因此,需要站在更高的層次上,盡快構建農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障體系,以立法的形式保障新農(nóng)合制度的有效實施。

  江蘇省人大常委會2008-2012年五年立法計劃,把農(nóng)村合作醫(yī)療立法列入了五年地方性法規(guī)制定項目。

  江蘇省農(nóng)村合作醫(yī)療條例立法的可行性

 。ㄒ唬┪沂¢L期堅持農(nóng)村合作醫(yī)療制度,工作基礎較好。上個世紀50年代中期,我省常熟市在全國率先舉辦農(nóng)村合作醫(yī)療,以后又陸續(xù)得到發(fā)展。50多年時間盡管經(jīng)歷過風風雨雨,但由于各級領導的重視,我省農(nóng)村合作醫(yī)療始終沒有間斷,為解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥問題和保障廣大農(nóng)民身體健康、促進農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展發(fā)揮了重要作用。改革開放后,隨著農(nóng)村經(jīng)濟體制發(fā)生變化,傳統(tǒng)合作醫(yī)療失去了集體經(jīng)濟的依托,受到了很大的影響。然而,我省始終沒有停下推行合作醫(yī)療的步伐,部分縣(市)在全國率先拿出引導資金試行了以大病補償為主的合作醫(yī)療模式,為全省推行大額費用合作醫(yī)療保險提供了經(jīng)驗。

  (二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施為立法提供了豐富的實踐經(jīng)驗、廣泛的社會基礎和群眾基礎。我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施已有5年多時間,在一定程度上緩解了農(nóng)民因病致貧、返貧現(xiàn)象的產(chǎn)生,獲得了社會的贊譽,建立了較好的群眾基礎,各地在實踐中也積累了豐富的經(jīng)驗。同時我省農(nóng)村衛(wèi)生工作有一定工作基礎,新農(nóng)合運行和管理走在全國前列,這為制定《江蘇省農(nóng)村合作醫(yī)療條例》提供了有利條件。

 。ㄈ┺r(nóng)村合作醫(yī)療立法基礎較為扎實。除了中央頒布的行政法規(guī)、規(guī)章及大量政策性文件之外,地方立法中也不乏相應的創(chuàng)造,這為我省農(nóng)村合作醫(yī)療條例的制定積累了立法經(jīng)驗。2001年2月10日省九屆人大常委第二十二次會議通過了《江蘇省農(nóng)村初級衛(wèi)生保健條例》,2003年省政府出臺了《關于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》,同時,出臺了合作醫(yī)療基金管理辦法、定點醫(yī)療機構管理辦法、基金財務及基金會計制度等十多個規(guī)范性文件,為新農(nóng)合立法奠定了基礎。

 。ㄋ模┺r(nóng)村合作醫(yī)療立法符合目前的政策方向。黨的十七大將人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務列入我國2020年的社會事業(yè)發(fā)展目標,提出全面推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設;黨的十七屆三中全會對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展明確了新的任務,作出了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務必須惠及全體農(nóng)民的戰(zhàn)略部署;新醫(yī)改方案對農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險也作出了相應規(guī)定,因此,建立農(nóng)村合作醫(yī)療相關法律制度是符合國家目前的發(fā)展方向的。

  (五)國外醫(yī)療保障法律制度也對我省農(nóng)村合作醫(yī)療立法有一定的借鑒和啟示。如英國政府稅收籌資的國家醫(yī)療保險模式,德國的社會保險籌資的社會醫(yī)療保障模式,美國的私營機構商業(yè)性醫(yī)療保險為主的民間私人醫(yī)療保障模式,新加坡的儲蓄醫(yī)療保障模式等,都涵蓋了廣大農(nóng)村居民。這些國家開展農(nóng)村醫(yī)療保障制度探索時間較長,經(jīng)驗較豐富,立法體系和制度細節(jié)相對完善,值得我們在立法時借鑒和吸收。

  在調(diào)研過程中,調(diào)研組梳理了一些涉及農(nóng)村合作醫(yī)療立法的主要問題,諸如關于參合對象、合作醫(yī)療籌資、合作醫(yī)療待遇、定點醫(yī)療機構管理、合作醫(yī)療各主體責任等具體問題,建議在立法進程中予以重點關注。并從解決上述問題著手,明確農(nóng)村合作醫(yī)療的基本原則、參合對象、資金籌集和管理以及醫(yī)療待遇、定點醫(yī)療機構管理、法律責任等。通過立法使各項政策制度合法化,引導農(nóng)民自愿參合、主動參合、自覺參合;規(guī)范政府行為,不斷提高管理能力和效率;在政府、醫(yī)院和農(nóng)民的利益調(diào)整中發(fā)揮法制的協(xié)調(diào)均衡機制,維護農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公平性。 

(新華日報 2010-09-7 A04版)

 
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