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江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例
（2011年3月24日江蘇省第十一屆人民代表大會常務(wù)委員會第二十一次會議通過）
江蘇省人大常委會公告 第79號
《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》已由江蘇省第十一屆人民代表大會常務(wù)委員會第二十一次會議于2011年3月24日通過，現(xiàn)予公布，自2011年6月1日起施行。
江蘇省人民代表大會常務(wù)委員會
2011年3月24日
第一章 總 則
第一條 為了發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)村居民享有基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本條例。
第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，適用本條例。
本條例所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由政府組織引導(dǎo)，農(nóng)村居民自愿參加，按照個人繳費、集體扶持、政府補助的方式籌集資金，實行門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度。
第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療遵循公開公正、公平享有、便民惠民、保障基本的原則，堅持民主管理、依法管理。
第四條 縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)機制，多渠道籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。
實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金統(tǒng)籌的設(shè)區(qū)的市、縣（市、區(qū)）人民政府（以下統(tǒng)稱統(tǒng)籌地區(qū)人民政府），應(yīng)當(dāng)成立由有關(guān)部門和參加人代表等組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)組織、協(xié)調(diào)等工作。
第五條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門（以下簡稱衛(wèi)生行政部門）主管本行政區(qū)域內(nèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。
縣級以上地方人民政府有關(guān)部門按照各自職責(zé)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)工作。
第六條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處具體承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、籌資和宣傳工作。村民委員會、居民委員會協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。
第七條 統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)），負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常運行服務(wù)、業(yè)務(wù)管理和基金會計核算等具體業(yè)務(wù)工作。
第八條 縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)通過提高籌資水平和保障待遇、探索資源整合等措施，推進(jìn)基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。
第九條 對在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中做出突出貢獻(xiàn)的單位和個人，縣級以上地方人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)給予表彰。
第二章 參加人
第十條 農(nóng)村居民（含農(nóng)村中小學(xué)生）以戶為單位參加戶籍所在地統(tǒng)籌地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
農(nóng)村居民因就學(xué)等原因戶口遷出本地，現(xiàn)又回到原籍居住，未參加或者停止參加其他基本醫(yī)療保險的，可以參加原戶籍所在地統(tǒng)籌地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民和其他人員，按照縣級以上地方人民政府的規(guī)定，參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療或者其他基本醫(yī)療保險。
第十一條 在新型農(nóng)村合作醫(yī)療上一個繳費期至下一個繳費期之間出生的嬰兒、退役的士兵，可以參加當(dāng)年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
農(nóng)村居民停止參加其他基本醫(yī)療保險的，憑相應(yīng)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的證明，可以參加當(dāng)年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
嬰兒出生之日起十五個工作日內(nèi)，父母為其申請參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，其自出生之日起產(chǎn)生的醫(yī)藥費用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償范圍。
第十二條 按照規(guī)定已經(jīng)參加其他基本醫(yī)療保險的人員，不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其家庭其他成員仍可以按照規(guī)定參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；已經(jīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，需要參加其他基本醫(yī)療保險的，其本人應(yīng)當(dāng)于下一年度退出新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
第十三條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員按照規(guī)定繳費后，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將其登記注冊為參加人，免費發(fā)給新型農(nóng)村合作醫(yī)療證件。參加人憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證件等有效證件就醫(yī)，享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。
第十四條 參加人享有下列權(quán)利：
�。ㄒ唬┌凑找�(guī)定享受醫(yī)藥費用補償；
（二）查詢、核對自己繳費以及獲得補償情況；
（三）了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集與使用情況；
�。ㄋ模﹨⑴c新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理；
�。ㄎ澹┓伞⒎ㄒ�(guī)規(guī)定的其他權(quán)利。
第十五條 參加人履行下列義務(wù)：
（一）以戶為單位按時足額繳納個人費用；
�。ǘ┳袷匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定和規(guī)章制度；
�。ㄈ┰诰歪t(yī)和獲得醫(yī)藥費用補償時如實提供個人相關(guān)資料和信息；
（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。
第三章 基金籌集與管理
第十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以縣（市、區(qū)）為單位統(tǒng)籌管理。鼓勵有條件的設(shè)區(qū)的市對市轄區(qū)實行統(tǒng)籌。
統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶，統(tǒng)一管理和核算新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。
第十七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的來源包括：
�。ㄒ唬﹨⒓尤藗�人繳費；
�。ǘ┴斦a助資金；
�。ㄈ┺r(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織扶持資金；
�。ㄋ模┥鐣栀涃Y金；
�。ㄎ澹├⑹杖�；
�。┢渌�。
第十八條 統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與基本醫(yī)療需求相適應(yīng)，以政府補助為主、參加人合理負(fù)擔(dān)的籌資動態(tài)增長機制。具體辦法由省衛(wèi)生行政部門會同財政等部門制定，報省人民政府批準(zhǔn)。
統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)按照國家和省的規(guī)定，根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)不低于本地區(qū)上一年度農(nóng)村居民人均純收入的百分之三，并應(yīng)當(dāng)高于國家最低籌資標(biāo)準(zhǔn)，其中個人繳費比例一般不超過籌資標(biāo)準(zhǔn)的百分之二十�；I資標(biāo)準(zhǔn)一般每兩年調(diào)整一次。
第十九條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金每年籌集一次，按照自然年度運行。參加下一年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療的繳費時間和方式應(yīng)當(dāng)向社會公布。
財政補助資金由各級財政預(yù)算安排。統(tǒng)籌地區(qū)人民政府按照規(guī)定落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政補助資金，上級人民政府通過財政專項轉(zhuǎn)移支付給予補助。各級財政補助資金應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時間內(nèi)足額劃撥到統(tǒng)籌地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。
個人繳費由參加人以戶為單位，在規(guī)定的繳費時間內(nèi)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處或者其所委托的村民委員會、居民委員會等單位（以下統(tǒng)稱個人繳費收繳單位）一次性繳清，并由個人繳費收繳單位按照規(guī)定繳入統(tǒng)籌地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。
第二十條 農(nóng)村最低生活保障對象、五保供養(yǎng)對象、重點優(yōu)撫對象等醫(yī)療救助對象由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其個人繳費由醫(yī)療救助基金全額給予資助。
統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的未納入農(nóng)村醫(yī)療救助對象范圍的其他困難人群，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療所需個人繳費部分由政府給予補貼。
第二十一條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議結(jié)算新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）墊付的醫(yī)藥費用。撥付新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金應(yīng)當(dāng)遵循經(jīng)辦機構(gòu)初審、衛(wèi)生行政部門審核、財政部門復(fù)核的程序。
第二十二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行收支兩條線管理，專戶存儲、單獨建賬、�？顚Ｓ�，不得用于參加人醫(yī)藥費用補償以外的任何支出，不得用于任何形式的投資。
任何單位和個人不得侵占、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。
第二十三條 統(tǒng)籌地區(qū)人民政府衛(wèi)生行政部門、財政部門和經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度和會計制度，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理，做好基金預(yù)決算、會計核算、財務(wù)分析、監(jiān)督檢查工作。
第四章 基金使用與醫(yī)療待遇
第二十四條 統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支動態(tài)平衡機制，保障基金安全、有效運行。
經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取風(fēng)險基金，用于彌補新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金非正常超支造成的基金臨時困難周轉(zhuǎn)，提取的風(fēng)險基金累計不得超過當(dāng)年籌集基金總額的百分之十。具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定和統(tǒng)籌地區(qū)實際制定。
使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金應(yīng)當(dāng)遵循以收定支、略有結(jié)余的原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金當(dāng)年基金結(jié)余（含風(fēng)險基金）應(yīng)當(dāng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的百分之十，累計結(jié)余（含風(fēng)險基金）應(yīng)當(dāng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的百分之二十。
當(dāng)年基金結(jié)余（含風(fēng)險基金）超過當(dāng)年籌集基金總額的百分之十，或者累計結(jié)余（含風(fēng)險基金）超過當(dāng)年籌集基金總額的百分之二十的，根據(jù)基金結(jié)余情況，對已獲得大額醫(yī)藥費用補償?shù)膮⒓尤税凑諊乙?guī)定進(jìn)行再次補償。再次補償應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正的原則，接受社會監(jiān)督。
第二十五條 省衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償規(guī)則，并向社會公布。
設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償規(guī)則，制定本行政區(qū)域新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償意見，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H合理確定本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案。
在設(shè)區(qū)的市行政區(qū)域內(nèi)，各統(tǒng)籌地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案應(yīng)當(dāng)相對統(tǒng)一。
第二十六條 統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當(dāng)根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集和使用情況，合理確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案，明確參加人醫(yī)療待遇，并根據(jù)籌資水平和基金運行狀況及時調(diào)整補償政策。
確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍、補償比例和最高支付限額等，應(yīng)當(dāng)有利于保障基本、引導(dǎo)合理就醫(yī)、保障重大疾病救治，并逐步縮小門診補償與住院補償?shù)牟罹唷?/FONT>
新型農(nóng)村合作醫(yī)療最高支付限額按照不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民上一年度人均純收入八倍的標(biāo)準(zhǔn)確定，對重大疾病、特殊病種應(yīng)當(dāng)提高最高支付限額。
第二十七條 省衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本醫(yī)療需求，制定、調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄和診療項目目錄，并向社會公布。
第二十八條 逐步建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，簡化轉(zhuǎn)診流程，規(guī)范轉(zhuǎn)診管理。
參加人因病情需要轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診，不得拖延，并告知經(jīng)辦機構(gòu)。
參加人因病情急、危、重等特殊原因，在統(tǒng)籌地區(qū)外或者非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)之日起十五個工作日內(nèi)告知經(jīng)辦機構(gòu)。
參加人在統(tǒng)籌地區(qū)外居住、工作的，在統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地醫(yī)療登記后，可以在居住地約定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
第二十九條 參加人因門診和住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照補償方案給予補償。
有下列情形之一的，醫(yī)藥費用不納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償范圍：
�。ㄒ唬┦褂玫乃幤坊蛘咴\療項目未列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄或者診療項目目錄的，但實行按病種定額付費的除外；
�。ǘ┌凑找�(guī)定應(yīng)當(dāng)由工傷或者生育保險基金支付醫(yī)藥費用的；
�。ㄈ⿷�(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費用的；
�。ㄋ模⿷�(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
�。ㄎ澹┚惩饩歪t(yī)的；
�。┮蚬室夥缸镌斐勺陨韨Πl(fā)生醫(yī)藥費用的；
�。ㄆ撸┮蛎廊荨⒄蔚确腔踞t(yī)療需要發(fā)生醫(yī)藥費用的；
（八）國家和省規(guī)定不予補償?shù)钠渌樾巍?/FONT>
有前款第三項情形，但第三人無法確定或者無支付能力的，由經(jīng)辦機構(gòu)按照補償方案從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中先行支付。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
第三十條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點醫(yī)療機構(gòu)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償費用直接結(jié)算關(guān)系。參加人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，只支付自付費用，醫(yī)藥費用中應(yīng)當(dāng)由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償?shù)牟糠�，由�?jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。經(jīng)辦機構(gòu)可以向定點醫(yī)療機構(gòu)提供必要的預(yù)付金。
參加人按規(guī)定在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，由參加人先支付全部醫(yī)藥費用，再憑有效證明和原始票據(jù)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理補償手續(xù)，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到申請之日起二十個工作日內(nèi)予以審核結(jié)算。
第三十一條 醫(yī)藥費用的補償范圍、比例、條件和程序應(yīng)當(dāng)公布。醫(yī)藥費用和補償結(jié)果，除涉及個人隱私外，應(yīng)當(dāng)公開。
第三十二條 農(nóng)村醫(yī)療救助對象經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償后的個人自付費用，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府按照規(guī)定比例給予救助。民政部門、衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)運用信息手段，實行農(nóng)村醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用同步結(jié)算。
第五章 定點醫(yī)療機構(gòu)
第三十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)按照方便就醫(yī)、布局合理、技術(shù)適宜、公平公正的原則確定。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
�。ㄒ唬┮婪ㄈ〉谩夺t(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；
�。ǘ┳栽缸袷夭�(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度；
�。ㄈ┨峁┑尼t(yī)療服務(wù)符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療要求；
（四）醫(yī)療服務(wù)收費符合有關(guān)規(guī)定；
（五）有與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的專職或者兼職工作人員以及用于結(jié)算醫(yī)藥費用的計算機設(shè)備。
定點醫(yī)療機構(gòu)名單應(yīng)當(dāng)向社會公布，并適時調(diào)整。
符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)納入定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。
第三十四條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)協(xié)議，明確權(quán)利義務(wù)、就醫(yī)管理、補償政策、考核評價、違約責(zé)任等內(nèi)容。
定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議要求提供醫(yī)療服務(wù)，遵守法律法規(guī)，恪守職業(yè)道德，執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，做到合理檢查和治療，合理用藥，控制醫(yī)藥費用。
第三十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在顯著位置懸掛統(tǒng)一標(biāo)識牌，設(shè)置宣傳欄和公示欄，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策，公布就醫(yī)和補償流程，公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄、相關(guān)價格等。
第六章 保障與監(jiān)督
第三十六條 縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他基本醫(yī)療保險之間的制度銜接。
衛(wèi)生、人力資源社會保障等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強協(xié)調(diào)配合，做好不同醫(yī)療保障關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，并為參加人提供便利。
第三十七條 縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，保障經(jīng)辦機構(gòu)的基本服務(wù)條件、人員配備與其承擔(dān)的職能和業(yè)務(wù)量相適應(yīng)；加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)和人才培養(yǎng)，保障農(nóng)村基層衛(wèi)生人員待遇，提高農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)水平；加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)，形成經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門之間互聯(lián)互通的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)。
第三十八條 財政部門應(yīng)當(dāng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政補助資金列入財政預(yù)算，保證資金及時足額到位，并對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實施監(jiān)督管理；統(tǒng)籌安排經(jīng)辦機構(gòu)人員和業(yè)務(wù)經(jīng)費，確保經(jīng)辦機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)，具體辦法由財政、衛(wèi)生行政部門制定。
第三十九條 縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入年度工作考核目標(biāo)，通過建立考核評價制度等多種形式對有關(guān)部門、經(jīng)辦機構(gòu)的行為進(jìn)行監(jiān)督。
第四十條 統(tǒng)籌地區(qū)人民政府成立由有關(guān)部門和參加人代表、人大代表、政協(xié)委員、專家等組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，掌握、分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支和管理情況，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出咨詢意見和建議，實施社會監(jiān)督。新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會中，參加人代表人數(shù)應(yīng)當(dāng)不低于組成人員的三分之一。
經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會匯報基金的收支和管理情況。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會發(fā)現(xiàn)基金收支和管理中存在問題的，有權(quán)提出改正建議；對經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員的違法行為，有權(quán)向有關(guān)部門提出依法處理建議。
第四十一條 審計部門應(yīng)當(dāng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計制度，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、管理等情況進(jìn)行審計監(jiān)督，督促被審計單位及時整改和糾正審計中發(fā)現(xiàn)的問題。
第四十二條 衛(wèi)生行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，制定定點醫(yī)療機構(gòu)考核評價標(biāo)準(zhǔn)，實施績效考核評價，并將考核評價結(jié)果向社會公布。
價格主管部門應(yīng)當(dāng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)療服務(wù)價格的管理和監(jiān)督。
第四十三條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立并公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督舉報電話和投訴信箱，受理對違反本條例規(guī)定行為的投訴和舉報，并予以查處。
第四十四條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息公示告知制度，定期在村、鄉(xiāng)、縣等統(tǒng)籌覆蓋層級公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、使用情況，并向社會公布，接受參加人和社會公眾的監(jiān)督。
第七章 法律責(zé)任
第四十五條 以偽造證明材料、使用他人新型農(nóng)村合作醫(yī)療證件就醫(yī)等手段騙取補償費用的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令其退回騙取的補償費用，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
定點醫(yī)療機構(gòu)明知就醫(yī)人使用他人新型農(nóng)村合作醫(yī)療證件，仍為其提供醫(yī)療服務(wù)，致使補償費用被騙取的，由衛(wèi)生行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
醫(yī)療機構(gòu)提供虛假證明材料，為他人騙取補償費用提供條件的，由衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分，有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)證書。
第四十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)以偽造證明材料等手段騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金費用的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令其退回騙取的基金費用，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與其解除新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)協(xié)議；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分，有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)證書。
第四十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)未按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)協(xié)議提供醫(yī)療服務(wù)，或者進(jìn)行不合理檢查、治療和用藥的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；拒不改正的，予以通報，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與其解除新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)協(xié)議。
第四十八條 侵占、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，或者將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金用于投資的，由衛(wèi)生行政部門、財政部門、審計部門責(zé)令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第四十九條 經(jīng)辦機構(gòu)、個人繳費收繳單位及其工作人員有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金、參加人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任：
�。ㄒ唬┪窗凑找�(guī)定為參加人辦理登記注冊的；
�。ǘ┪窗凑找�(guī)定將籌集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金存入財政專戶，或者將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金用于參加人醫(yī)藥費用補償以外的支出的；
�。ㄈ┪窗凑找�(guī)定支付新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償費用的；
�。ㄋ模┯羞`反本條例規(guī)定的其他行為的。
第五十條 縣級以上地方人民政府及其有關(guān)部門不履行本條例規(guī)定的職責(zé)，或者濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由其上級機關(guān)或者監(jiān)察機關(guān)責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第五十一條 違反本條例規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第八章 附 則
第五十二條 統(tǒng)籌地區(qū)人民政府在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，可以委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)。委托經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)，應(yīng)當(dāng)簽訂委托合同。具體辦法由省衛(wèi)生、財政部門會同保險監(jiān)督管理機構(gòu)制定。
第五十三條 本條例自2011年6月1日起施行。
下載：《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》 |
