20多年來，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的宏觀政策層面，老百姓“看病難”、“看病貴”仍未得到解決。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，醫(yī)改有動(dòng)靜，卻僅是在有限的醫(yī)療資源中緩慢前進(jìn)。明年是《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》的收官之年，但新醫(yī)改的五大任務(wù)未出現(xiàn)“革命性”的變化，而即將到來的2011年，對(duì)于醫(yī)改來說時(shí)間太緊迫。
2010年轉(zhuǎn)瞬即逝，“十二五”開局在即，明年將是實(shí)現(xiàn)基本完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年重點(diǎn)工作任務(wù)、推進(jìn)深化醫(yī)改的關(guān)鍵一年，也是收官之年。兩年來，對(duì)照現(xiàn)實(shí)不難發(fā)現(xiàn)新醫(yī)改的五大任務(wù)似乎進(jìn)展不順，能否如期完成備受質(zhì)疑。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，承擔(dān)著繁重任務(wù)的新醫(yī)改目前的保障職責(zé)分散于多個(gè)部門，各行其是。因此，新醫(yī)改能否在“十二五”開局之年，為群眾提供安全、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，發(fā)改、財(cái)政、規(guī)劃、衛(wèi)生行政等多部門能否打破界限并進(jìn)行有力的配合與銜接最為關(guān)鍵。
衛(wèi)生部門
“十一五”現(xiàn)狀:衛(wèi)生部門牽頭協(xié)調(diào)力不從心
“十二五”展望:多部門齊心協(xié)力助推新醫(yī)改
據(jù)悉，為解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題，推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，國務(wù)院發(fā)布關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，并要求在2009-2011年重點(diǎn)加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)五項(xiàng)改革。
“從江蘇的醫(yī)療資源總量來看，公立醫(yī)院是很龐大的體系，約占90%以上。而公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改中的重要內(nèi)容，至今未見實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，原因可能是責(zé)任主體的錯(cuò)位�！蹦暇┽t(yī)科大學(xué)研究醫(yī)改15年之久的胡教授認(rèn)為，公立醫(yī)院改革是宏觀機(jī)制上的改革，絕對(duì)不是醫(yī)院內(nèi)部管理措施的改進(jìn)。因此，其責(zé)任主體應(yīng)該是發(fā)改和國資部門，其次是編制、財(cái)政、規(guī)劃、建設(shè)部門，衛(wèi)生行政部門不應(yīng)是第一主體，畢竟超越衛(wèi)生部的能力和職責(zé)范圍，“勉強(qiáng)”主持公立醫(yī)院改革，容易導(dǎo)致其力不從心。
胡教授認(rèn)為，江蘇公立醫(yī)院改革試點(diǎn)以九大模式為核心，但因資金來源未解決，財(cái)政保障普遍不能托底，基層醫(yī)院更是無法全面落實(shí)基本藥物制度�！肮⑨t(yī)院要堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會(huì)效益，但更要保障醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院日常的支出。如果取消藥品加成，而財(cái)政補(bǔ)貼又不到位，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損將使醫(yī)院陷入困境�！蹦暇┕臉菂^(qū)某三甲醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人無奈地表示，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員編制配置，與實(shí)際任務(wù)嚴(yán)重不符。而衛(wèi)生部門做醫(yī)改的“領(lǐng)頭羊”，許多工作卻要由發(fā)改、財(cái)政、編制等部門執(zhí)行和落實(shí)，是今年醫(yī)改停滯不前的原因之一。要想在2011年逐步推開公立醫(yī)院試點(diǎn)，發(fā)改部門要確定領(lǐng)域立項(xiàng)，協(xié)調(diào)各部門分清責(zé)任和主次，衛(wèi)生部門不再牽頭。
財(cái)政部門
“十一五”現(xiàn)狀:財(cái)政補(bǔ)貼不足難解“看病貴”
“十二五”展望:有必要全面落實(shí)專項(xiàng)補(bǔ)助
“都說新醫(yī)改能把藥價(jià)降下來，但今年從年中到年底，同樣的藥費(fèi)和檢查費(fèi)用還是高居不下�！奔易∧暇┦墟i金村的李女士是一位慢性病患者，退休在家的她定期到社區(qū)醫(yī)院就診。自從在社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生處聽說醫(yī)改是為了緩解老百姓“看病貴”、“看貴難”，李女士心中就多了一份期待，但新醫(yī)改推出已近兩年，李女士卻未從中受益。記者了解到，與民生息息相關(guān)的醫(yī)療政策并未從根本上減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，老百姓直呼新醫(yī)改實(shí)施后看病減負(fù)卻“不過癮”。
記者了解到，江蘇省各公立醫(yī)院的診療費(fèi)和治療費(fèi)等項(xiàng)目贏利部分不超過40%。而較低的服務(wù)價(jià)格與較高的服務(wù)成本間的價(jià)格差，則需要醫(yī)院通過獲取更多的藥品加成等來填補(bǔ)，難免產(chǎn)生檢查多、看病貴問題。
“江蘇省縣級(jí)以上政府投入金額約為8%，而90%以上的收入均來自醫(yī)院業(yè)務(wù)收入，短期內(nèi)很難改變這一現(xiàn)狀。解決看病貴，除了醫(yī)院降低收費(fèi)就是政府加大投入，但高成本讓醫(yī)院少收費(fèi)很難執(zhí)行，而財(cái)政對(duì)劃出醫(yī)院保障經(jīng)費(fèi)的結(jié)構(gòu)模式比例一直很穩(wěn)定，不易改變�！睆氖箩t(yī)療體制研究多年的南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院公共事業(yè)管理系陳家應(yīng)教授稱，過去20多年來，公立醫(yī)院在規(guī)模和技術(shù)水平方面都得到了完善，但老百姓“看病貴、看病難”的現(xiàn)狀卻未得到有效解決，究其原因，原則上應(yīng)以政府保障為主的公立醫(yī)院補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，但想要全額補(bǔ)貼公立醫(yī)院虧損，目前又很難做到。
“從目前各地實(shí)際情況看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償存在的主要問題是補(bǔ)償渠道、金額和方式不明確，多渠道補(bǔ)償?shù)拈L(zhǎng)效機(jī)制尚未形成，調(diào)動(dòng)積極性的績(jī)效考核機(jī)制不健全等�！眹裔t(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人曾表示，目前全國已有50%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售，但同時(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了較大收支缺口。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，必須同步落實(shí)補(bǔ)償政策，而財(cái)政部門要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，尤其是基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。
社會(huì)保障
“十一五”現(xiàn)狀:全民基本醫(yī)療保障仍未普及
“十二五”展望:“諸險(xiǎn)合一”統(tǒng)一全民醫(yī)保體系
記者了解到，在醫(yī)改總體目標(biāo)中強(qiáng)調(diào)“到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性”。從總目標(biāo)中可以看出，到2011年應(yīng)該完成醫(yī)保全面普及，但如果在即將到來的新的一年里統(tǒng)一科學(xué)有力的醫(yī)保建設(shè)，時(shí)間非常緊迫。
“目前提供的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障的現(xiàn)狀可謂險(xiǎn)種林立、多頭管理、制度摩擦、管理成本增加，但在總體規(guī)劃和公平機(jī)制方面還有薄弱之處，甚至出現(xiàn)缺乏相互銜接和管理效率較低的問題�！苯K省衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)胡曉翔認(rèn)為，首先要諸險(xiǎn)合一，促成醫(yī)保體系由繁雜、低效向統(tǒng)一、高效轉(zhuǎn)變，最終形成覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障制度，這是基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的主要當(dāng)務(wù)之急。同時(shí)，還要對(duì)不同性質(zhì)的兩種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制加以區(qū)別。如:政府供給、市場(chǎng)供給的兩種疾病風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，有其一致性和互補(bǔ)性，加之目前我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的社會(huì)形象還不夠完美，社會(huì)感召力還比較弱小，因此，有必要對(duì)兩者加以區(qū)分。
近日，記者從南京市人社局了解到，明年南京將推出五大舉措減輕居民看病負(fù)擔(dān)，這也將給南京388萬參保人員帶來新利好。明年起，參保人員看門診、住院的報(bào)銷比例將再次提高，醫(yī)保卡還可以購買醫(yī)保外用藥、體檢等。而南京將進(jìn)一步提高報(bào)銷比例和封頂線，門診報(bào)銷比例提高5%-15%。南京有113.62萬居民醫(yī)保參保者，從明年開始，居民醫(yī)保的最高支付限額由15萬元提高到22萬元，而且每連續(xù)參保一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過29萬元，從而有利于整體提高全民醫(yī)保的保障水平。
“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是人權(quán)保障的具體措施，是政府行為，絕非個(gè)人行為，不能推向市場(chǎng)。這是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基準(zhǔn)點(diǎn)，也是評(píng)價(jià)醫(yī)改方案的金標(biāo)準(zhǔn)�！焙鷷韵枵J(rèn)為，新醫(yī)改方案比較明確地體現(xiàn)了非市場(chǎng)化的正確價(jià)值取向，明確承諾“三年內(nèi)政府投入8500億”，這是本輪醫(yī)改成功的最可靠保障。當(dāng)然，新方案的出臺(tái)，還僅僅是在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正確的價(jià)值取向上邁出的第一步，今后，還有一系列配套的重大舉措需要縝密論證、精心構(gòu)思、審慎布局。
