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今年年底前，與醫(yī)保、工傷、生育險(xiǎn)參保人密切相關(guān)的醫(yī)保藥品目錄將完成調(diào)整。日前，人社部發(fā)布了《2016年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案》的征求意見(jiàn)稿，新藥、乙類(lèi)藥品、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等均在重點(diǎn)考慮的調(diào)入范圍內(nèi)。調(diào)整完成后，將直接影響參保人醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)金額。
本次調(diào)整與衛(wèi)生體制改革相關(guān)，按照計(jì)劃，2016年底前完成醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，進(jìn)一步優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)，適當(dāng)擴(kuò)大目錄范圍，支持鼓勵(lì)醫(yī)藥創(chuàng)新，提高保障水平。
2017年修改完善基本醫(yī)保用藥管理辦法，逐步建立規(guī)范的藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。藥品目錄與參保人的報(bào)銷(xiāo)金額有多大的關(guān)系？
以沈陽(yáng)市為例，沈陽(yáng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)依據(jù)遼寧省的藥品目錄，其中約15%的內(nèi)容為遼寧省可調(diào)節(jié)的，其余均依據(jù)國(guó)家制定，沈陽(yáng)市不能自行制定和調(diào)整。如今很多大病和怪病，使用的藥物并不在藥品目錄中，無(wú)法用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。本次調(diào)整醫(yī)保、工傷和生育險(xiǎn)的藥品目錄，將與城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，生育險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)參保人的利益掛鉤。
征求意見(jiàn)稿中提出，將根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金承受能力和參保人負(fù)擔(dān)水平，合理確定用藥范圍和水平。藥品目錄由專(zhuān)家按程序科學(xué)合理評(píng)審確定，行政部門(mén)不干涉專(zhuān)家評(píng)審。兼顧中西藥，充分體現(xiàn)西藥和我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥各自?xún)?yōu)勢(shì)，西藥和中成藥（含民族藥）數(shù)量增幅基本平衡。調(diào)整就有藥品調(diào)入和藥品調(diào)出，調(diào)入藥品重點(diǎn)考慮臨床價(jià)值高的新藥、地方乙類(lèi)調(diào)整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等。完善藥品分類(lèi)，組織專(zhuān)家按類(lèi)別進(jìn)行評(píng)審。
對(duì)同類(lèi)藥品按照藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則進(jìn)行比較，優(yōu)先選擇有充分證據(jù)證明其臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的品種。目錄內(nèi)原有的藥品，如已被國(guó)家藥品監(jiān)管部門(mén)禁止生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用的，應(yīng)予調(diào)出目錄；存在其他不符合醫(yī)療保險(xiǎn)用藥要求和條件的，經(jīng)相應(yīng)評(píng)審程序后可以被調(diào)出目錄�，F(xiàn)調(diào)整方案在公開(kāi)征求意見(jiàn)階段，截至10月12日，可通過(guò)登錄人社部網(wǎng)站的方式提出意見(jiàn)。
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