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取消藥品加成后,公立醫(yī)院醫(yī)療費能降下來嗎?
作者:佚名    文章來源:本站原創(chuàng)    點擊數(shù):360    更新時間:2016/8/2
 
    長期以來, “大處方” 、 重復(fù)檢查等醫(yī)療現(xiàn)象備受詬病,今后這樣的現(xiàn)象將得以改觀。
 
  國家發(fā)改委等四部委日前對外發(fā)布《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》 (下稱《意見》 ) ,明確全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革,到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。
 
  2015年底甘肅省所有縣級公立醫(yī)院和醫(yī)改試點城市公立醫(yī)院基本藥物零差率銷售實現(xiàn)全覆蓋,在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革,理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系的醫(yī)改進(jìn)程中邁出關(guān)鍵一步。
 
  1.取消藥品加成
 
  縣級公立醫(yī)院改革,取消藥品加成是第一步。
 
  2012年,榆中縣第一人民醫(yī)院成為全國首批311家公立醫(yī)院改革試點單位之一,試點4年后,這家醫(yī)院門診量、住院病人和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)均同比出現(xiàn)了增長,醫(yī)院診療水平穩(wěn)定提高。
 
  上世紀(jì)80年代起,為了保持醫(yī)療機構(gòu)的公益性,公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格被刻意壓制,而為了維持公立醫(yī)院生存發(fā)展,國家又明確公立醫(yī)院可以將藥品加價向群眾提供, “以藥養(yǎng)醫(yī)”由此肇始。藥價的虛高也隨之出現(xiàn)。
 
  為了杜絕醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的亂象,國家發(fā)改委于2006年發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見》的文件。文件規(guī)定,縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品,以實際購進(jìn)價為基礎(chǔ),順加不超過15%的加價率作價,在加價率基礎(chǔ)上的加成收入為藥品加成。
 
  當(dāng)時這份旨在整頓醫(yī)藥市場價格秩序,規(guī)范醫(yī)藥購銷行為,解決群眾看病貴難題的指導(dǎo)性文件成了此后10年醫(yī)院藥品加成的合法外衣。
 
  刻意壓低醫(yī)生診療費用,同時又向醫(yī)院藥品加成打開方便之門,醫(yī)療總費用中藥占比關(guān)系徹底扭曲。
 
  越是綜合型大醫(yī)院,藥費在醫(yī)療總費用中占比越高。蘭州晨報記者從甘肅省衛(wèi)計委一份《2009-2014年省屬9家醫(yī)院門診和住院費用分析》中看到,省屬9家醫(yī)院僅病人的人均住院費用中的藥費由2009年的3739.43元上升到2014年的3825元。2009年-2014年,住院病人人均住院費用中的藥費年均增加17.11元,年平均增長0.45%。2011年人均住院費用的藥占比最高的比例甚至高達(dá)49.57%。
 
  今年6月,天水患者李明明在一家省級醫(yī)療機構(gòu)做了腫瘤切除手術(shù),三周后病愈出院,結(jié)算醫(yī)療費用72864元,其中僅西藥費用就高達(dá)32368元,藥占比達(dá)到了44%左右。
 
  與之相對應(yīng),醫(yī)療服務(wù)價格中,診療、手術(shù)的價格偏低,而檢驗、檢查的價格偏高。 2012年4月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》的通知,通知聲明公立醫(yī)院改革將取消藥品加成!秾嵤┓桨浮芬螅 2015年11月1日起,所有縣級公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開,取消藥品加成(中藥飲片除外) 。
 
  榆中縣第一人民醫(yī)院公立醫(yī)院綜合改革試點4年后,醫(yī)療總收入中藥占比開始向一個更加合理的水平回歸。以2015年為例,這家醫(yī)院醫(yī)療收入35098058.21元,占70.35%,比上年增加305398.88元;藥品收入14789885.43元,占29.65%,比上年降低2108387.70元。
 
  目前看來,公立醫(yī)院改革,取消藥品加成第一步已經(jīng)穩(wěn)穩(wěn)邁出。
 
  2.建立補償機制
 
  “在現(xiàn)行醫(yī)療體制之下,縣級公立醫(yī)院補償主要由藥品加成收入、服務(wù)收費和政府補助三個渠道構(gòu)成。 ”蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長張本忠教授對蘭州晨報記者說, “在診療費用嚴(yán)格控制的情況下,藥品加成是目前醫(yī)療機構(gòu)的主要收入來源。 ”
 
  公立醫(yī)院綜合改革試點4年,基本藥物零差率一項就讓榆中縣人民醫(yī)院“損失” 1300萬,實行所有藥品加成取消后,僅2015年上半年共讓利患者221.85萬元。
 
  取消藥品加成,無異于切掉了公立醫(yī)院的一塊大蛋糕。
 
  甘肅省衛(wèi)計委體制改革處處長滕貴明對蘭州晨報記者說,縣級公立醫(yī)院補償由醫(yī)療服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費和政府補助兩個渠道,醫(yī)院由此減少的合理收入,通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府補助來彌補。
 
  甘肅省有關(guān)部門聯(lián)合出臺了《甘肅省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費補償辦法》 , 對縣級公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售減少的收入,各級財政補助15%,醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償不超過75%,醫(yī)院自我消化10%。
 
  然而,用政府補助和服務(wù)收費這兩個渠道試圖補足取消藥品加成后的盈利虧空的做法,至少現(xiàn)在在試點改革的縣級醫(yī)院中看上去并不樂觀。
 
  在一份報告中,榆中縣第一人民醫(yī)院院長范文高急迫地想讓政府財政對醫(yī)院門診外科綜合樓建設(shè)、影像中心改造工程等醫(yī)院基建產(chǎn)生的2000余萬債務(wù)“埋單” 。
 
  破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”后,縣級公立醫(yī)院的補償改由醫(yī)療服務(wù)收費和政府補助兩條腿走路,如果政府補償一旦缺位,原本寄望于通過取消藥品加成來破除公立醫(yī)院的逐利機制,則難免淪為鏡中花、水中月。
 
  榆中縣第一人民醫(yī)院在該院《2015年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作匯報》中建議,全面落實對公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等投入政策,提高公立醫(yī)院在職人員工資待遇,適當(dāng)提高對縣級公立醫(yī)院的財政補助標(biāo)準(zhǔn)。
 
  范文高精打細(xì)算的背后,是中國公立醫(yī)院綜合改革次第啟幕的大戲。
 
  “縣級公立醫(yī)院改革取消藥品加成只是第一步,通過取消藥品加成建立多方承擔(dān)的科學(xué)補償機制,同時開展對人事制度、分配制度、醫(yī)院管理等的改革,才是公立醫(yī)院綜合改革的要義。 ”張本忠說。
 
  3.理順醫(yī)療服務(wù)價格
 
  當(dāng)前醫(yī)改正向深水區(qū)邁進(jìn)。
 
  目前,醫(yī)療服務(wù)價格尚未理順,主要以按照項目向患者收費為主,據(jù)了解,各地執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)項目基本在5000項左右,而且存在著各種亂收費行為。
 
  國家發(fā)改委等四部委日前對外發(fā)布《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》 , 明確全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革,到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,這或?qū)⒊蔀閲覍用嫦蛟\療服務(wù)提出同步跟進(jìn)要求的積極信號。
 
  “這是一個綜合性的改革,并不僅僅是取消藥品加成,如果僅僅是取消藥品加成,而不進(jìn)行綜合的改革,新的機制是建立不起來的。 ”張本忠說。
 
  張本忠教授告訴蘭州晨報記者, “公立醫(yī)院取消藥品加成,這是一場博弈,如果不能理順醫(yī)療服務(wù)價格,建立合理補償機制,醫(yī)院將會想辦法自我彌補,各種過度檢查將在所難免,如果醫(yī)院想賺患者的錢,方法太多了。 ”
 
  按照《意見》 , 未來醫(yī)療服務(wù)將推行價格分類管理,占比90%的基本醫(yī)療服務(wù)將由政府定價,占比10%的特需醫(yī)療服務(wù)價格則由市場調(diào)節(jié)。
 
  此外,要改革醫(yī)療服務(wù)項目管理和定價方式,國家負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范,指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開展服務(wù),地方確定醫(yī)療服務(wù)收費的具體項目,逐步減少按項目收費數(shù)量,擴大按病種、按服務(wù)單元收費范圍。
 
  現(xiàn)在,甘肅省推進(jìn)制定病種臨床路徑,為下一步實現(xiàn)縮小按照項目收費,擴大按照病種、服務(wù)單元收費的范圍的醫(yī)療服務(wù)價格改革鋪路。
 
  4.醫(yī)療費用會降低嗎?
 
  取消藥品加成后,醫(yī)院收入將主要依靠服務(wù)收費和政府補助。這會不會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)收費上調(diào)?公眾憂心忡忡。
 
  國家衛(wèi)生計生委副主任孫志剛回應(yīng),調(diào)整價格之后,增加的費用要通過提高醫(yī)保的保障水平,改革醫(yī)保支付方式等,使老百姓看醫(yī)的負(fù)擔(dān)不會增加。
 
  為確保改革后患者負(fù)擔(dān)總體上不增加, 《意見》明確了“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則及保障措施。
 
  主要有:一是醫(yī)療服務(wù)價格實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值醫(yī)療服務(wù)價格的部分,主要通過降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格,以及通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間,以確保醫(yī)藥費用總量維持平衡。二是與醫(yī)保支付政策進(jìn)行配套銜接。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)總體上不會增加。三是強化醫(yī)藥費用控制,明確控費指標(biāo),確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。
 
  張本忠教授說,雖然近年政府在醫(yī)改投入總量和比例上均有提升,但和巨大的社會需要相比,總體仍顯不足。 (文中所涉患者為化名)
 
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