網(wǎng)售處方藥真的破冰了?
近日,網(wǎng)售處方藥話題再次塵囂四起!但與此同時(shí)的是,安徽食藥監(jiān)局印發(fā)通知嚴(yán)禁止藥品零售連鎖企業(yè)在網(wǎng)站交易頁面展示和銷售處方藥、兩個(gè)月前天貓醫(yī)藥館突然叫停第三方平臺(tái)藥品網(wǎng)上零售業(yè)務(wù)。與此同時(shí),廣東、上海、河北等多地的食藥監(jiān)局開始暫停互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺(tái)藥品零售試點(diǎn),包括多家已經(jīng)獲得相關(guān)資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺(tái)。
盡管業(yè)界對(duì)開放網(wǎng)售處方藥呼聲高漲,但今年以來,此時(shí)似乎陷入不進(jìn)反退的尷尬。盡管如此,記者采訪醫(yī)藥電商起家進(jìn)入移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的七樂康董事長石振洋,他認(rèn)為網(wǎng)售處方藥其實(shí)是破冰在即。
就在本周一7月25日,國務(wù)院最新出爐的《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見重點(diǎn)工作部門分工方案》(下稱《方案》)明確指出,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制處方外流。那么處方外流最終回流到哪里呢?毫無疑問是藥店連鎖及電商平臺(tái)。這是石振洋認(rèn)為網(wǎng)售處方藥會(huì)迎來破冰的信心所在。這些微妙的變化背后,支撐的是整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和民眾接受程度在過去一年出現(xiàn)了裂變。
究竟,網(wǎng)售處方藥的破冰之路離行業(yè)還有多遠(yuǎn)?
網(wǎng)售處方藥破冰?
此前,隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的驚人爆發(fā),騰訊、京東、阿里巴巴等互聯(lián)網(wǎng)巨頭利用資本作為觸手,已悄然通過與聯(lián)手公立醫(yī)院、連鎖藥房等找“外援”的方式曲線破冰。
2015年12月10日,通過微醫(yī)集團(tuán)烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)上平臺(tái),浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長、著名心血管專家王建安教授為位于杭州的復(fù)診患者黃女士開出全國首張?jiān)诰處方,不到兩天的時(shí)間,黃女士在家收到了國藥控股快遞送來的處方藥品。
騰訊也積極在醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行布局,打造服務(wù)閉環(huán)。旗下微信智慧醫(yī)院涵蓋了預(yù)約掛號(hào),候診提醒、微信導(dǎo)航、微信支付診間費(fèi)用,電子報(bào)告微信實(shí)時(shí)送達(dá)、院后醫(yī)囑提醒等幾乎問診全流程。和海王星辰合作推進(jìn)藥品O2O,巨額投資丁香園,推出智能硬件產(chǎn)品血糖儀“糖大夫”,接入眾安保險(xiǎn)與丁香園的保險(xiǎn)與醫(yī)生資源,打造醫(yī)院、醫(yī)生、患者到藥品銷售閉環(huán)。
1月18日,阿里健康與武漢市中心醫(yī)院簽署合作協(xié)議,共建網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。
3月份,京東啟動(dòng)了“處方藥電子商務(wù)”項(xiàng)目,試點(diǎn)公立醫(yī)院向處方流轉(zhuǎn)信息平臺(tái)流轉(zhuǎn)處方,允許用戶使用電子處方平臺(tái)便捷方式向新華大藥店的藥房購藥。
4月6日,微醫(yī)、好大夫分別在甘肅、銀川上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,實(shí)現(xiàn)在線診療、電子處方、藥品配送等一站式就診體驗(yàn)。
5月24日,七樂康與廣州市荔灣區(qū)中心醫(yī)院達(dá)成合作,共建國內(nèi)首個(gè)2.0版復(fù)合型模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——荔灣七樂康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,為醫(yī)院處方順理成章外流而鋪路。
有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),在今年浙江、河南、寧夏、甘肅、湖南、江蘇、福建、廣東等省醫(yī)院紛紛宣布加入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大軍。國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開始真正蓬勃發(fā)展,但網(wǎng)售處方藥政策長期不開放。
石振洋指出,移動(dòng)醫(yī)療與醫(yī)院建立合作關(guān)系才能把處方向醫(yī)院外引。從各地試點(diǎn)來看,當(dāng)下這種方式是能讓處方藥流轉(zhuǎn)和網(wǎng)售處方藥合規(guī)化。
按照《方案》的規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制處方外流。那么處方外流后最終會(huì)流到哪里?毫無疑問將是藥店連鎖以及電商平臺(tái)。這是石振洋認(rèn)為網(wǎng)售處方藥會(huì)迎來破冰的信心所在。這些微妙的變化背后,支撐的是整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和民眾接受程度在過去一年出現(xiàn)了裂變。
去年底,甘肅甘南藏族自治州11歲的小僧人仁青龍珠被診斷患有原發(fā)性血小板減少癥,6年求醫(yī)無果,最終通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)找到了遠(yuǎn)在青島的中國人民解放軍第401醫(yī)院的腫瘤科主任醫(yī)師翟瑞任,很快做了肝細(xì)胞移植手術(shù)治療。術(shù)后,翟醫(yī)生繼續(xù)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái),提供長期治療和服務(wù)指導(dǎo)。
這只是人們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療感知轉(zhuǎn)變的一個(gè)縮影,甚至連習(xí)大大都特別提到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在內(nèi)的新興產(chǎn)業(yè)讓他“刮目相看”,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將被作為中國互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)的樣板向全世界推出。
處方藥供應(yīng)鏈改革的“陣痛”與重生
雖然當(dāng)前大家采用的是“曲線救國”的方式試水網(wǎng)售處方藥,網(wǎng)售處方藥未有正式放開的批文。但長期以來,處方藥供應(yīng)鏈條冗長導(dǎo)致藥價(jià)虛高以及醫(yī)院限制處方外流等問題一直存在。
“鄉(xiāng)下的二哥曾患銀屑病,但因?yàn)樵诋?dāng)?shù)仉y買到合適的治療的藥,一度花費(fèi)了數(shù)萬元治療未果。最后還是石振洋幫忙找到合適的醫(yī)生,僅花費(fèi)了800塊藥費(fèi)就治好了!笔裱髮(duì)此頗有感觸。
處方藥供應(yīng)的鏈條究竟有多長?
常規(guī)而言,廠家生產(chǎn)之后,將藥供給代理商,代理商再銷售給商業(yè)企業(yè),最后再由商業(yè)企業(yè)供應(yīng)醫(yī)院。流轉(zhuǎn)中,藥價(jià)在一層一層增加。
從鄉(xiāng)醫(yī)這個(gè)容易被忽視但卻服務(wù)著大量患者的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)就有直白的呈現(xiàn)。以有80萬人口的江西寧都縣為例,縣城的醫(yī)院要進(jìn)藥品,起碼要經(jīng)過省級(jí)代理、市級(jí)代理、縣級(jí)代理三層。每個(gè)層級(jí)加價(jià)情況是這樣的:省級(jí)代理賺取2%,市級(jí)代理賺取1-2%,縣級(jí)代理賺取5-6%。一瓶某品牌的噴劑經(jīng)過層層代理中間商到鄉(xiāng)醫(yī)手里進(jìn)貨價(jià)是28.9元,而鄉(xiāng)醫(yī)零的售價(jià)32到35元,如果直接通過七樂康等網(wǎng)上藥房購買,價(jià)格可以接近村醫(yī)進(jìn)貨價(jià)。
層層加價(jià),最終導(dǎo)致老百姓對(duì)藥價(jià)高企的“怨聲”難消。要打破“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”之下的灰色鏈條,也觸動(dòng)了國家推行兩票制以及鼓勵(lì)處方外流。
“兩票制砍掉了藥品流通環(huán)節(jié)的代理這一環(huán)節(jié),目的還在于通過壓縮流通環(huán)節(jié),解決藥高的問題。”在石振洋看來,兩票制后,藥品的流向的監(jiān)管變得更為容易。對(duì)老百姓而言,會(huì)帶來藥價(jià)的降低,但也會(huì)讓對(duì)新增稅負(fù)敏感的小藥企進(jìn)入洗牌階段。觸動(dòng)了行業(yè)固有的模式,對(duì)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)來說都是挑戰(zhàn),但活下來的企業(yè)卻能迎來黃金時(shí)代。兩票制下,藥品價(jià)格可以回歸理性。
至于處方外流,石振洋表示,此前藥品流通過程過度行政化,處方藥的狀態(tài)可以用腸梗塞來形容。現(xiàn)在讓處方藥回歸市場驅(qū)動(dòng)導(dǎo)向,是大勢所趨。
從政策風(fēng)向看,這些痛點(diǎn)已經(jīng)被擊中。除了本周發(fā)布的《方案》,早在今年4月,國務(wù)院在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》中同樣提及,今年將采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開,禁止醫(yī)院限制處方外流,患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。
藥品加成取消后,藥房外包是否真的讓老百姓看病得到真實(shí)惠呢?
在兩票制這記重拳前,為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”造成灰色鏈條和藥價(jià)虛高,國家層面早已通過公立醫(yī)院取消藥品加成來推動(dòng)變革。
去年8月,國家衛(wèi)計(jì)委曾發(fā)布過一組數(shù)據(jù),全國有3077家縣級(jí)公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成。其他省份也在加速改革中。如從5月1日開始,青海全省14家省級(jí)公立醫(yī)院全面取消藥品加成;從7月1日起來, 重慶12區(qū)縣公立醫(yī)院取消藥品加成。
取消藥品加成的深化,配合“兩票制”的逐行逐近,似乎真能讓老百姓看到了真實(shí)惠。
不過背后依然有“阻力”。實(shí)行藥品零加成后,藥房成為成本中心而逐漸被剝離,藥房外包模式愈演愈烈。
一位醫(yī)院資深工作者私下向記者透露:醫(yī)藥分離、藥房外包并沒有完全推廣開來,藥房外包會(huì)讓醫(yī)院減少了好幾千萬的收入,南方某三甲醫(yī)院藥房外包,需要藥房返回收入的15%,而這部分費(fèi)用給出的支付名目可能為租金提高、藥房贈(zèng)送設(shè)備給醫(yī)院變成醫(yī)院資產(chǎn)、店員工資等。
在石振洋看來,承接醫(yī)院藥房外包成本很高,要想入局搶奪市場,非行業(yè)巨頭莫屬。
承接醫(yī)院藥房外包成本很高,返回收入,意味著醫(yī)院可以曲線彌補(bǔ)回取消加成導(dǎo)致的利潤缺口。而這部分的成本,最終又會(huì)轉(zhuǎn)嫁給誰呢?
誰能成為破局者? 石振洋認(rèn)為能實(shí)現(xiàn)服務(wù)閉環(huán)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)可以!
“‘兩票制’、醫(yī)院不得禁止處方外流、取消藥品加成等政策,如果得以嚴(yán)格實(shí)施,將利好藥店連鎖及醫(yī)藥電商。”在石振洋看來,這也是很多平臺(tái)在著手提前布局網(wǎng)售處方藥的根本原因。
石振洋認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)天然屬性就是去中間化、提升渠道效率,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療天生就是能順應(yīng)國家醫(yī)療體制改革的大方向的,就是順應(yīng)民意的。一旦處方藥解禁,移動(dòng)醫(yī)療將破局!
除了起家的醫(yī)藥電商平臺(tái)之外,從去年下半年開始,七樂康先后布局了定位二次診療的移動(dòng)問診、健康管理APP七樂康醫(yī)生及七樂康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,形成患者在APP上預(yù)約遠(yuǎn)程問診、APP上的注冊(cè)醫(yī)生遠(yuǎn)程看診并開具處方、由七樂康的醫(yī)藥電商平臺(tái)配送的“醫(yī)患藥”閉環(huán)。政府授權(quán)與公立醫(yī)院合辦七樂康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可作為全國醫(yī)生網(wǎng)上執(zhí)業(yè)點(diǎn),鏈接全國的醫(yī)院醫(yī)生資源,80%以上的社區(qū)醫(yī)院以及連鎖藥店,為患者提供精準(zhǔn)預(yù)約、遠(yuǎn)程診療、檢查檢驗(yàn)、電子處方等服務(wù)。最終,形成以醫(yī)院為核心,打通醫(yī)生、藥企、物流、甚至是保險(xiǎn)、智能穿戴等上下游資源,真正實(shí)現(xiàn)從線上診療到開具電子處方,再到網(wǎng)上購藥,最后配送到家的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新模式。以“醫(yī)聯(lián)體+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”架構(gòu),打通醫(yī)院間的信息壁壘,讓雙向轉(zhuǎn)診、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在不同醫(yī)院更合理流動(dòng)。是走復(fù)合型模式2.0版互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
至于患者所需的藥品供應(yīng)方面。七樂康已經(jīng)從產(chǎn)業(yè)鏈上下游進(jìn)行打通,七樂康已擁有超3萬個(gè)品規(guī)的藥品的SKU,而一般實(shí)體醫(yī)院的SKU僅有2000-3000,石振洋認(rèn)為七樂康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能跳出傳統(tǒng)實(shí)體醫(yī)院藥品目錄限制,讓醫(yī)生在選擇什么藥品對(duì)患者更有利上有更多選擇權(quán)。這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院天生最大的獨(dú)有優(yōu)勢。
七樂康網(wǎng)上大藥房已連續(xù)5年取得網(wǎng)上售藥冠軍,是國家首批特許獲得網(wǎng)上藥品銷售資格的企業(yè)之一,也率先獲得醫(yī)藥物流試點(diǎn)批文,自建物流的企業(yè)。2016年5月七樂康被政府授權(quán)拿到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)。
七樂康醫(yī)生APP從開始運(yùn)營以來,事實(shí)上全國已經(jīng)有1/8醫(yī)生在用七樂康醫(yī)生APP,覆蓋全國282個(gè)城市,月營業(yè)額接近一個(gè)億。
石振洋透露,七樂康計(jì)劃投入資金開發(fā)2.0版互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,招募百萬醫(yī)生,在物流體系和倉庫建設(shè)以及IT后臺(tái)系統(tǒng)投入人力物力。目前七樂康的人才布局已基本完成,高管團(tuán)隊(duì)全部來自京東、唯品會(huì)、亞馬遜、騰訊、新浪、網(wǎng)易、拜耳、海王星辰、平安、中糧、百事可樂、華為、安永等國內(nèi)外知名企業(yè)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有如此大的優(yōu)勢,難么它合規(guī)么?安全么?網(wǎng)售處方藥一旦開閘,其安全性是否能得到保證?
1、在七樂康醫(yī)生等APP上服務(wù)的醫(yī)生都要在相關(guān)政府部門進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案,并且七樂康醫(yī)生制定并執(zhí)行嚴(yán)格的醫(yī)生驗(yàn)證程序。
2、在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診實(shí)行的電子處方,依照國家《電子簽名法》《處方管理辦法》等規(guī)定,執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的,有執(zhí)業(yè)醫(yī)師電子簽名的,由藥師審核、調(diào)配、核對(duì),并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書,與手寫簽名或蓋章的處方單具有同等的法律效力。合法互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都應(yīng)得到政府授權(quán)。
3、網(wǎng)上售藥能在藥品流向各環(huán)節(jié)實(shí)行監(jiān)控,更方便藥品流向追溯。
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