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2015年1月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組選擇江蘇、福建、安徽、青海四省作為首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，青海省作為四省中唯一的西部省份，備受關(guān)注。
7月26日，青海省省醫(yī)改辦主任侯鵬寧表示，青海GDP年均增長(zhǎng)10.8%，而衛(wèi)生投入年均增長(zhǎng)已超20%，增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)超GDP。
財(cái)政大力支持下，青海在公立醫(yī)院及醫(yī)保改革上均有所突破。據(jù)悉，目前青海的大病保險(xiǎn)已覆蓋全省。今年9月，青海還將成為首個(gè)執(zhí)行國(guó)家新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范的省份。
率先執(zhí)行新服務(wù)價(jià)格規(guī)范
在7月26日的國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)布會(huì)上，侯鵬寧表示，今年9月，全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含部隊(duì)、行業(yè)醫(yī)院）將統(tǒng)一執(zhí)行2012版《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，成為全國(guó)第一個(gè)實(shí)行新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范的省份。
這意味著，青海省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目將由4049種調(diào)整到9714種，項(xiàng)目精細(xì)化和規(guī)范化程度將率先得到大幅提升。
事實(shí)上，新版《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》（下稱(chēng)《規(guī)范》）早在2012年5月就由國(guó)家發(fā)改委會(huì)同衛(wèi)生部及國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定并發(fā)布，其主要目的就在于為減少過(guò)度醫(yī)療，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲提供規(guī)范基礎(chǔ)。
然而，多位專(zhuān)家對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，由于新版《規(guī)范》規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目數(shù)量與舊版相比翻了一倍，醫(yī)藥要更新與價(jià)格項(xiàng)目配套的系統(tǒng)需要的成本較高，因此4年來(lái)使用新版《規(guī)范》的地區(qū)寥寥無(wú)幾。
青海之所以成為4個(gè)試點(diǎn)省中“第一個(gè)吃螃蟹”的省份，取決于其對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的認(rèn)識(shí)。侯鵬寧表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是建立公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
從2012年起，青海省就已按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，統(tǒng)一對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院一般醫(yī)療服務(wù)、檢驗(yàn)、手術(shù)治療、民族醫(yī)類(lèi)等310余個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行了調(diào)整。
在診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等230項(xiàng)需要提高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上，青海的平均提價(jià)幅度達(dá)11.7%。而在檢驗(yàn)、檢查等80項(xiàng)需要降低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目上，平均降價(jià)幅度達(dá)13.7%。
侯鵬寧表示，今年將在省內(nèi)試點(diǎn)基礎(chǔ)上，在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)�；鹂沙惺�、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，全面開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，繼續(xù)提高診療、手術(shù)、護(hù)理等技術(shù)含量高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，降低檢驗(yàn)、檢查等項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。
大病保險(xiǎn)覆蓋全省
除了以使用新版《規(guī)范》率先在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整上有所突破，青海在大病保險(xiǎn)上的成績(jī)也值得一提。
據(jù)悉，目前青海省已實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)的全省覆蓋，有效控制了因病致貧、因病返貧，并探索出商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的方法。
侯鵬寧表示，作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份，青海自身財(cái)力有限，2015年青海地方公共財(cái)政收入只有267億元， 在這種情況下堅(jiān)持提升民生保障水平殊為不易。
青海省大病保險(xiǎn)始于2012年年底。這一年，國(guó)家六部委下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》），青海按照《意見(jiàn)》，于當(dāng)年年底啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，又在次年5月啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)。
青海省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)運(yùn)行至今已逾三年半，據(jù)青海省人力資源社會(huì)保障廳副廳長(zhǎng)聶殿光介紹，在這期間青海省為16.3萬(wàn)城鄉(xiāng)居民支付了近8億元的醫(yī)保費(fèi)用。
青海之所以能短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保的全覆蓋，取決于其高于其他中西部省份的籌資標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)了解，一般中西部省份在大病醫(yī)保上的籌資水平是人均20至30元，而青海則將標(biāo)準(zhǔn)提高到了50元。
較高的籌資水平?jīng)Q定了大病保險(xiǎn)的保障水平。據(jù)侯鵬寧介紹，在青海，大病患者醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)支付后，個(gè)人自負(fù)部分達(dá)到起付線(xiàn)5000元的，就能納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，按80%再次報(bào)銷(xiāo)，民政救助對(duì)象實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%以上，五保戶(hù)、特困戶(hù)、重度殘疾人患者費(fèi)用全額報(bào)銷(xiāo)。
由于保障水平較高，而大病保險(xiǎn)所需資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金或結(jié)余基金中支出，一些人擔(dān)心青海的醫(yī)�；饡�(huì)因此“穿底”。侯鵬寧表示，截至目前，大病保險(xiǎn)基金收支平衡，略有結(jié)余。
大病保險(xiǎn)基金的平穩(wěn)運(yùn)行與青海的經(jīng)辦探索不無(wú)關(guān)系。據(jù)聶殿光介紹，青海在大病保險(xiǎn)啟動(dòng)之初就用政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式委托商業(yè)保險(xiǎn)公司參與經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作。
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