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宮頸癌專(zhuān)家喬友林詳解HPV疫苗五大疑問(wèn)
作者:佚名    文章來(lái)源:本站原創(chuàng)    點(diǎn)擊數(shù):436    更新時(shí)間:2016/7/22
  近日,葛蘭素史克(GSK)的人乳頭狀瘤病毒(HPV)疫苗“希瑞適”獲得中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局的上市許可,成為中國(guó)內(nèi)地首個(gè)獲批預(yù)防宮頸癌的HPV疫苗。HPV與宮頸癌有何關(guān)系?為何是9-25歲女性適合接種?打了宮頸癌疫苗就不會(huì)再患宮頸癌了嗎?著名宮頸癌防治專(zhuān)家、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤流行病學(xué)研究室主任喬友林教授對(duì)此一一解讀。
 
  著名宮頸癌防治專(zhuān)家、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤流行病學(xué)研究室主任喬友林教授
 
  Q1:發(fā)病  99.7%的宮頸癌與HPV病毒感染有關(guān)
 
  宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一。據(jù)世界范圍統(tǒng)計(jì),其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位,僅次于乳腺癌。而來(lái)自世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù)顯示,全球每年有超過(guò)50萬(wàn)女性被診斷出宮頸癌,多達(dá)27萬(wàn)女性因病死亡,其中80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。
 
  “我國(guó)每年約有10萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例,約占世界宮頸癌新發(fā)病例的20%,且逐年遞增,呈年輕化趨勢(shì)。”喬友林在接受新華網(wǎng)采訪時(shí)指出,據(jù)研究顯示,99.7%的宮頸癌和HPV即人乳頭瘤病毒的感染有關(guān)。第一位證明HPV是引起宮頸癌病因因素的德國(guó)科學(xué)家楚爾-豪森,于2008年被授予諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)。
 
  據(jù)了解,HPV家族成員很多,目前已知有170多種不同類(lèi)型的HPV!癏PV病毒廣泛存在,但其中僅有10余種高危型別和與人類(lèi)惡性腫瘤關(guān)系最為密切,6種低危型別與濕疣有關(guān)。HPV16型和HPV18型就是兩種風(fēng)險(xiǎn)最高的病毒株,70%以上的宮頸癌發(fā)病和這兩型病毒感染有關(guān)!眴逃蚜终f(shuō),“換句話說(shuō),涵蓋16型和18型HPV疫苗的接種可預(yù)防約70%的宮頸癌!
 
  Q2:分型  二價(jià)疫苗已在100多個(gè)國(guó)家獲批使用
 
  目前,全球已有3種HPV預(yù)防性疫苗,根據(jù)所針對(duì)HPV病毒亞型的數(shù)量,分為二價(jià)疫苗、四價(jià)疫苗及九價(jià)疫苗。二價(jià)疫苗主要包含HPV16和HPV18兩種病毒亞型;四價(jià)疫苗即包含HPV6、11、16、18病毒亞型;而九價(jià)疫苗是包含HPV6、11、16、18、 31、33、45、52、58病毒亞型。
 
  據(jù)悉,此次上市的希瑞適屬于二價(jià)疫苗,針對(duì)HPV-16和HPV-18兩種亞型。澳大利亞是第一批實(shí)行免費(fèi)的HPV疫苗免疫計(jì)劃的國(guó)家之一,其在12至26歲女性中HPV疫苗三聯(lián)針的覆蓋率達(dá)到70%。結(jié)果顯示,從2007年執(zhí)行了二價(jià)HPV疫苗免疫計(jì)劃后,尖銳濕疣的發(fā)病率有了顯著降低。截至目前,二價(jià)HPV疫苗已經(jīng)在超過(guò)100多個(gè)國(guó)家獲得使用許可,超過(guò)1.2億劑的HPV疫苗得到使用,并被世界衛(wèi)生組織列為預(yù)防宮頸癌和其他HPV相關(guān)疾病的一線疫苗!跋H疬m上市后,也將成為我國(guó)臨床預(yù)防宮頸癌一線疫苗!眴逃蚜终f(shuō)。
 
  Q3:不良反應(yīng)  HPV疫苗不含病毒 沒(méi)有病毒感染性
 
  在宮頸癌疫苗備受關(guān)注的同時(shí),也出現(xiàn)了不少因注射疫苗出現(xiàn)不良反應(yīng)的新聞。作為HPV研究專(zhuān)家,喬友林指出,與其他滅活疫苗相比,HPV疫苗不帶病毒的遺傳物質(zhì)的DNA,是病毒樣顆粒,非常安全!耙酝臏缁罨驕p毒活疫苗是將病毒注入體內(nèi),刺激肌體產(chǎn)生免疫反應(yīng),這種疫苗中的病毒會(huì)有毒性復(fù)活的可能。但通過(guò)基因工程改變的HPV疫苗,是蛋白外殼,不具備傳染DNA,沒(méi)有任何感染性。從疫苗上市后的研究結(jié)果及WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)字來(lái)看,這種疫苗也是安全的!眴逃蚜终f(shuō),“但HPV疫苗的接種可能會(huì)造成一些不良反應(yīng),諸如局部的紅腫疼痛以及發(fā)燒、頭暈、惡心等全身癥狀。但這都是疫苗肌肉注射后身體對(duì)異源性蛋白的常見(jiàn)反應(yīng),絕不代表疫苗不安全。”
 
  據(jù)悉,全球首個(gè)HPV疫苗于2006年上市,至今已在全球140多個(gè)國(guó)家上億人使用,超過(guò)40個(gè)國(guó)家將其納入國(guó)家免疫項(xiàng)目。全球HPV疫苗上市后安全性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,不良反應(yīng)通常較為輕微并具有自限性。從目前應(yīng)用情況看,注射疫苗后尚不需要補(bǔ)打以加強(qiáng)免疫。在中國(guó),江蘇CDC、喬友林團(tuán)隊(duì)和南京鼓樓醫(yī)院等單位對(duì)希瑞適進(jìn)行了三期臨床注冊(cè)試驗(yàn),有6000多名受試者分別接種疫苗和對(duì)照。“結(jié)果顯示,該疫苗在預(yù)防某些致癌型HPV相關(guān)的宮頸疾病方面具有很高的保護(hù)效力,該結(jié)果與全球臨床研究的數(shù)據(jù)是一致!眴逃蚜终f(shuō)。
 
  但是,喬友林指出,HPV疫苗為預(yù)防性疫苗,而非治療性疫苗。目前,針對(duì)已感染HPV病毒的治療性疫苗也在研發(fā)之中。
 
  Q4:年齡  9至25歲為實(shí)驗(yàn)測(cè)試組年齡 非疫苗接種年齡
 
  世界衛(wèi)生組織認(rèn)為,能獲得HPV疫苗保護(hù)的人群最適宜接種的年齡為11-12歲,此次希瑞適注冊(cè)年齡為9-25歲女性的接種,采用3劑免疫接種程序,那么問(wèn)題來(lái)了,超過(guò)26歲的人還有必要接種嗎?喬友林說(shuō),“事實(shí)上,希瑞適注冊(cè)年齡與其臨床試驗(yàn)測(cè)試組選取的年齡段有關(guān),發(fā)生首次性行為前年齡在9至13歲的女孩為其主要目標(biāo)人群,其次才是較大女性青少年及年輕婦女!
 
  據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,HPV病毒感染途徑絕大多數(shù)是通過(guò)性接觸感染,因此,女性HPV感染率小于20歲或20至30歲最高,其次是50歲左右處于絕經(jīng)期前后的女性,生理和免疫調(diào)節(jié)異常易導(dǎo)致HPV持續(xù)感染或潛伏感染病毒復(fù)活。對(duì)此,喬友林表示,12歲左右是接種宮頸癌的“黃金期”,“女性接種疫苗獲益率隨著年齡增長(zhǎng)而下降,因此,接種疫苗仍宜早不宜晚!
 
  此外,喬友林說(shuō):“HPV疫苗中所涵蓋的病毒16與18型別與肛門(mén)癌、口咽癌、男性的陰莖癌等疾病關(guān)系也非常密切。同時(shí),男性接種HPV疫苗后可減少HPV的傳播,又可進(jìn)一步降低女性感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)!
 
  Q5:預(yù)防  打疫苗不等于“100%保險(xiǎn)” 二級(jí)預(yù)防仍需要
 
  有網(wǎng)友問(wèn)打了疫苗便可高枕無(wú)憂(yōu)了嗎?臨床專(zhuān)家指出,二價(jià)和四價(jià)HPV疫苗只能預(yù)防70%多的宮頸癌,如果因?yàn)榇蛄诉@種疫苗就從此高枕無(wú)憂(yōu)地不再做任何防范和檢查,仍可能被“宮頸癌”擊中。因此,宮頸癌的二級(jí)預(yù)防仍然重要。
 
  一級(jí)預(yù)防:注射HPV疫苗,主要適用人群為9-25歲的女性。
 
  二級(jí)預(yù)防:21歲以上的女性或者有性生活3年以上的女性,至少每2-3年做一次宮頸細(xì)胞學(xué)或3-5年一次HPV檢查的宮頸篩查(即使接種了HPV疫苗也要做),如果以上檢查發(fā)現(xiàn)高危型HPV陽(yáng)性或細(xì)胞學(xué)異常,可以做陰道鏡檢查,必要時(shí)取子宮頸上的組織,做病理組織學(xué)診斷,以判斷是否處于癌前病變。
 
  最后,喬友林提醒,要在身體康健時(shí)接種疫苗,感冒、發(fā)燒者,對(duì)疫苗成分有過(guò)敏者及孕婦不宜接種此類(lèi)疫苗。如果注射后懷孕的,要待分娩后再繼續(xù)注射。
 
  專(zhuān)家簡(jiǎn)介  喬友林
 
  研究員、教授,博士生與博士后導(dǎo)師。曾就讀于四川醫(yī)學(xué)院、大連醫(yī)學(xué)院、美國(guó)約翰斯.霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和工作于美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院國(guó)家癌癥研究所,F(xiàn)任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任,中國(guó)癌癥基金會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)與對(duì)外聯(lián)絡(luò)部主任,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤流行病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、亞太地區(qū)癌癥防治組織秘書(shū)長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委疾病預(yù)防控制局疾病預(yù)防控制專(zhuān)家委員會(huì)委員與癌癥早診早治專(zhuān)家組副組長(zhǎng)兼子宮頸癌專(zhuān)家組組長(zhǎng)。全國(guó)優(yōu)秀博士學(xué)位論文指導(dǎo)教師,榮獲北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教學(xué)名師和師德先進(jìn)標(biāo)兵,以及10多項(xiàng)國(guó)際國(guó)內(nèi)科技獎(jiǎng)。發(fā)表中英文科學(xué)論文475篇,其中SCI收錄的英文論文220多篇,累計(jì)影響因子772,被引頻次總計(jì)9322。
 
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