鄭大一附院合并“鄭大四附院”的新聞剛過去不久,又傳來上海長(zhǎng)征醫(yī)院開工建設(shè)浦東新院的消息,加之前不久深圳宣布建設(shè)地區(qū)規(guī)模最大醫(yī)院——中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院……綜合起來看,似乎公立醫(yī)院新一輪的擴(kuò)張已呈“山雨欲來”之勢(shì)!
公立醫(yī)院掀起新一輪擴(kuò)張潮?
據(jù)《醫(yī)學(xué)界》獲悉,上海長(zhǎng)征醫(yī)院在浦東新區(qū)建設(shè)分院,且規(guī)模龐大。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),浦東新院落地與浦東曹路鎮(zhèn),占地面積近300畝,規(guī)劃總床位2000張,門急診量日均10000人次。上海的狀況并非孤例,7月1日,被網(wǎng)友戲稱為“全球最大醫(yī)院”的鄭大一附院再度擴(kuò)張,將同為三級(jí)醫(yī)院的鄭大四附院“吞并”。
如果再往前追溯,前不久中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院正式落戶深圳,并按照未來深圳最大規(guī)模的醫(yī)院進(jìn)行打造。不僅如此,整個(gè)“十三五”期間,深圳將新建成13家市屬醫(yī)院,增加供應(yīng)床位數(shù)1.31萬張,占全深圳計(jì)劃增加供應(yīng)床位數(shù)(2.69萬張)的48%。
而對(duì)于醫(yī)院本身的“擴(kuò)張之路“,各家醫(yī)院也有自己“現(xiàn)實(shí)需要”。鄭大一附院的持續(xù)“擴(kuò)張”,副院長(zhǎng)劉章鎖則表示,是“考慮到學(xué)科的優(yōu)化組合,將近幾年發(fā)展面臨困難的鄭大四附院,并入勢(shì)頭強(qiáng)勁的鄭大一附院,進(jìn)行集團(tuán)化管理。”而院長(zhǎng)闞全程也曾公開回應(yīng):“大了不是壞事,我們不盲目擴(kuò)張,而是有目的地逐步做強(qiáng)。”
據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察,上海此前曾提出,在“十三五”期間,中心城區(qū)原則上不再增加三級(jí)公立醫(yī)院床位。而此次,長(zhǎng)征醫(yī)院建設(shè)浦東分院,似乎并沒有違背“中心城區(qū)原則上不再增加三級(jí)公立醫(yī)院床位”的規(guī)定。而對(duì)于深圳“十三五規(guī)劃”的“宏偉目標(biāo)”,也是基于“深圳醫(yī)療資源缺乏”的現(xiàn)實(shí)需要。
然而,這一系列的動(dòng)作,讓很多業(yè)內(nèi)人士不禁產(chǎn)生了這樣的猜測(cè):公立醫(yī)院新一輪的擴(kuò)張來了嗎?
大醫(yī)院無序擴(kuò)張,是“看病難”的關(guān)鍵!
本輪新醫(yī)改中,控制公立大醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的呼聲從未停歇。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺此前曾明確指出,“資源向城市大醫(yī)院集中,導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用不斷增長(zhǎng),最終加劇了看病難、看病貴問題。公立醫(yī)院的盲目擴(kuò)張,給醫(yī)療質(zhì)量和安全帶來隱患。”由此可見,大醫(yī)院的無序擴(kuò)張,才是“看病難”最關(guān)鍵的原因。
據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察,國家三令五申嚴(yán)令控制公立醫(yī)院規(guī)模,主要是考慮到三方面的原因:1、公立醫(yī)院建設(shè)成本過高,必然給政府財(cái)政形成沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān);2、公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大,必然會(huì)刺激過度醫(yī)療;3、公立醫(yī)院的過度擴(kuò)張,也會(huì)加劇城鄉(xiāng)資源分布的不平衡。
“在中國,我們聚集了世界超級(jí)醫(yī)院群。另一個(gè)很蹊蹺的現(xiàn)象是,越是超大型醫(yī)院看病越難?梢姡筢t(yī)院并沒有解決病人‘看病難’的問題!弊鳛楣⑨t(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),湖南省兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)李愛勤坦言,各地大醫(yī)院的持續(xù)擴(kuò)張,將進(jìn)一步壟斷醫(yī)療資源!叭绻患右韵拗苹驔]有有效的配套政策措施,‘看病難’還將一直陪伴著國人糾結(jié)下去。”
公立醫(yī)院擴(kuò)張?衛(wèi)計(jì)委并不同意!
控制公立醫(yī)院規(guī)模,一直是醫(yī)療改革的題中之義。早在2004年,當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部就多次出臺(tái)政策控制公立醫(yī)院規(guī)模。新醫(yī)改以來,國家衛(wèi)計(jì)委也是“三令五申”嚴(yán)控城市公立醫(yī)院規(guī)模。近來,國家衛(wèi)計(jì)委和國務(wù)院辦公廳也多次印發(fā)意見和通知,要求控制公立醫(yī)院規(guī)模。
而據(jù)《醫(yī)學(xué)界》獲悉,在“十三五”期間,衛(wèi)計(jì)委依然要“刀砍”大型公立醫(yī)院。據(jù)了解,“十三五”期間,衛(wèi)計(jì)委將對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院逐步壓縮床位,并選擇部分單體規(guī)模過大的公立醫(yī)院開展拆分試點(diǎn)!
公立醫(yī)院擴(kuò)張“應(yīng)該支持”?
“大醫(yī)院急劇擴(kuò)張有悖于醫(yī)改的方向!敝袣W國際工商管理學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心主任蔡江南教授認(rèn)為,國家嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模的本質(zhì),在于“醫(yī)生人力資源的配置沒有發(fā)生根本的變化”,他表示,“最大的醫(yī)院繼續(xù)壟斷了最大牌的醫(yī)生,病人也自然流向了大醫(yī)院。”而這樣的做法,顯然會(huì)加劇醫(yī)療資源的不平衡,不利于分級(jí)診療的推行。
那么,公立醫(yī)院的擴(kuò)張,是不是就都是壞事呢?對(duì)此,陜西省山陽縣衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)徐毓才認(rèn)為,“盲目的擴(kuò)張是不可取的,但對(duì)于公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張不能‘一棍子打死’。近年來出現(xiàn)的像北大腫瘤醫(yī)院滄州院區(qū)、華西醫(yī)院溫江院區(qū)這類由大醫(yī)院直接在‘外地’開辦‘院區(qū)’的模式值得肯定。”在他看來,像華西和北大腫瘤醫(yī)院這樣的舉措,“即使是規(guī)模擴(kuò)張也是應(yīng)該支持的!
不過,對(duì)于公立醫(yī)院的擴(kuò)張,中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬則有另外一種看法,“對(duì)于公立醫(yī)院來說,繼續(xù)進(jìn)行規(guī)模擴(kuò)張正在失去了空間!痹谒磥,由于養(yǎng)老制度并軌,公立醫(yī)院的人力成本也大大增加!肮⑨t(yī)院在未來兩三年雖仍可能處于擴(kuò)張期,此后‘好日子’將走到盡頭。”
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