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國務(wù)院發(fā)布的2015年深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)中要求，9月底前由人社部和國家衛(wèi)生計(jì)生委牽頭完成制訂藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法。但，時(shí)至今日，并未有管理辦法出臺(tái)，坊間只是流傳了一個(gè)征求意見稿。
昨天，健康報(bào)藥點(diǎn)微信公眾號(hào)的一則消息，又再次讓醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)成為備受關(guān)注的焦點(diǎn)。
據(jù)藥點(diǎn)報(bào)道，日前，從人社部傳出消息，醫(yī)療保險(xiǎn)司司長姚宏正式退休，原副司長陳金甫已正式就任司長。今年7月，原主管醫(yī)療保險(xiǎn)的副部長胡曉義退休，醫(yī)療保險(xiǎn)司由新上任的副部長游鈞主管。
公開信息顯示，陳金甫出生于1962年8月，江蘇常州人，南京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，長期從事醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定和研究工作。2001年-2007年，勞動(dòng)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長。2007年至今，人力資源社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長。
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)分歧
作為一項(xiàng)今年必須完成的任務(wù)，預(yù)計(jì)新任的司長上臺(tái)后將會(huì)大大加快此項(xiàng)管理辦法的出臺(tái)。那么，對(duì)于即將出臺(tái)的管理的辦法，有哪些難點(diǎn)，對(duì)企業(yè)又有哪些影響呢？
據(jù)知情人士介紹，醫(yī)保支付管理辦法之所以沒有及時(shí)出臺(tái)，主要在于標(biāo)準(zhǔn)如何設(shè)立上存在巨大的分歧。
按照醫(yī)保支付管理標(biāo)準(zhǔn)的管理辦法，基本思路是國家出標(biāo)準(zhǔn)，省級(jí)出政策，統(tǒng)籌地區(qū)定價(jià)格。分歧的焦點(diǎn)在于支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)如何確定上。雙方的共識(shí)是藥品應(yīng)該以通用名確定醫(yī)保支付價(jià)。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)充分發(fā)揮市場的作用，現(xiàn)在就應(yīng)該以通用名確定醫(yī)保支付價(jià)。另外一種觀點(diǎn)認(rèn)為，考慮到目前中國藥品質(zhì)量參差不齊，所以目前應(yīng)該按照商品名確定支付標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)于藥企來說，兩種不同的觀點(diǎn)方法將會(huì)給行業(yè)帶來什么樣的結(jié)果呢？
如果是同一通用名，同一醫(yī)保支付價(jià)，那么出現(xiàn)的結(jié)果是，反正一種藥品，醫(yī)保都支付同樣的價(jià)格，那么，醫(yī)院為了多賺錢，在購買藥品時(shí)，和藥企議價(jià)，誰的價(jià)格低，我賺的錢多，我就購買誰的。這樣醫(yī)院賺錢，患者省錢，醫(yī)保資金也會(huì)省錢。雖然也會(huì)出現(xiàn)鼓勵(lì)患者買貴藥，但是因?yàn)槌霾糠中枰颊叱袚?dān)，會(huì)考驗(yàn)患者的承受能力。
如果商品名來定醫(yī)保支付價(jià)的話，那么，在目前醫(yī)院存在逐利機(jī)制的情況，只有價(jià)格高才能賣得好，所以，這實(shí)際上會(huì)鼓勵(lì)藥企想盡一切辦法去公關(guān)各個(gè)層級(jí)的人社部門，努力讓自己的醫(yī)保支付價(jià)定的高高的。有高價(jià)格才會(huì)有較高的空間。醫(yī)保支付價(jià)的確定成了公關(guān)能力大混戰(zhàn)。
新司長上臺(tái)又將給我們帶來何種的醫(yī)保支付局面呢？
積極探索醫(yī)保制度創(chuàng)新
百度搜索發(fā)現(xiàn)，有關(guān)陳金甫的媒體報(bào)道以及公開發(fā)言并不多，是一個(gè)相當(dāng)?shù)驼{(diào)的人。今年8月4日，他就《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》接受了媒體采訪。8月20日，在中國政府網(wǎng)接受網(wǎng)民在線訪談。
不過，在為數(shù)不多的有關(guān)資料中，創(chuàng)新是個(gè)關(guān)鍵詞，尤其是關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的購買服務(wù)方面的創(chuàng)新。
2012年4月，支付制度與談判機(jī)制研討會(huì)于在上海舉辦。陳金甫做有關(guān)付費(fèi)方式與談判機(jī)制若干思考的主題報(bào)告，深入闡述醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的定位及實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保所面臨的問題和挑戰(zhàn)，提出需要充分挖掘支付方式改革在費(fèi)用控制、利益調(diào)節(jié)、資源配置等方面的作用，并進(jìn)行“購買-談判-協(xié)議”管理模式的創(chuàng)新。
2014年年底，陳金甫在福州醫(yī)保部門調(diào)研時(shí)表示，要健全協(xié)商談判機(jī)制，在藥價(jià)放開等改革中，要有清醒的認(rèn)識(shí)，明確醫(yī)保的定位，主動(dòng)介入，積極參與，充分發(fā)揮醫(yī)保支付制度對(duì)藥價(jià)改革的影響，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展；在完善醫(yī)保大病保險(xiǎn)制度，及時(shí)做好工作總結(jié)，積極探索購買服務(wù)，提升大病保險(xiǎn)的管理和經(jīng)辦效率；同時(shí)要建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，不斷對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)制度進(jìn)行梳理，檢驗(yàn)各項(xiàng)制度的績效，完善醫(yī)保制度建設(shè)，在當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)推進(jìn)過程中，有所作為、有所進(jìn)取，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
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