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高值醫(yī)用耗材亂象頻出 監(jiān)管真空亟待政策填補(bǔ)
作者:佚名    文章來(lái)源:本站原創(chuàng)    點(diǎn)擊數(shù):383    更新時(shí)間:2015/9/26
 
    醫(yī)用耗材是醫(yī)療器械的一部分,只不過(guò),與CT、B超、核磁共振等所用的設(shè)備相比,耗材是消耗品,比如注射器、紗布、棉簽等,每天都在消耗,需要長(zhǎng)期投入。
 
  高值醫(yī)用耗材顧名思義,相對(duì)于普通醫(yī)用耗材,它的價(jià)格比較高。像心臟起搏器、支架、骨板這些,價(jià)格動(dòng)輒成千上萬(wàn)。另外,由于高值耗材一般需要植入或介入人體,它也被稱(chēng)作植入類(lèi)醫(yī)療器械。
 
  由于高值醫(yī)用耗材的技術(shù)含量高,對(duì)安全的要求也很高,所以?xún)r(jià)格高也可以理解。但問(wèn)題是,價(jià)格如果高得太離譜,患者就受不了了。我們從一枚小小的心臟支架說(shuō)起:
 
  對(duì)于一些心臟和心血管疾病,支架是重要的治療器材之一。但是,一枚出廠價(jià)不到三千元的支架,到了患者身上就要賣(mài)到一萬(wàn)塊錢(qián)左右,有些進(jìn)口的支架,甚至可以賣(mài)到兩萬(wàn)多。從廠家到患者,價(jià)格翻了三倍到十倍。
 
  除了支架,還有更夸張的。南京就曾出現(xiàn)過(guò)天價(jià)螺絲釘,一枚骨科手術(shù)中使用的醫(yī)用螺絲釘,市場(chǎng)價(jià)只有六十多塊錢(qián),但是廠家的報(bào)價(jià)竟然高達(dá)一千五百多塊,是市場(chǎng)價(jià)的二十多倍。
 
  根據(jù)我的了解,其它種類(lèi)的高值耗材也普遍存在翻倍加價(jià)的行為,這毫無(wú)疑問(wèn)增加了患者的負(fù)擔(dān)。上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)透露,在一般的手術(shù)中,高值耗材花費(fèi)占比驚人。
 
  胡善聯(lián):以前衛(wèi)生部也做過(guò)研究,髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的置換大概70%到80%的醫(yī)療費(fèi)用是由耗材引起的,加上醫(yī)生開(kāi)刀的錢(qián)或者其它一些輔助的錢(qián)不過(guò)才占了醫(yī)療費(fèi)用的20%到30%。
 
  吃回扣的現(xiàn)象并不少見(jiàn)
 
  不光是價(jià)格虛高,這個(gè)市場(chǎng)還有其它的亂象。一名長(zhǎng)期從事進(jìn)口醫(yī)療器械代理銷(xiāo)售的人士說(shuō),這個(gè)行業(yè)內(nèi),中間商吃回扣的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。
 
  業(yè)內(nèi)人士:但是還有很多空間在中間商的一些回扣:曾經(jīng)達(dá)到15%、20%,最高的甚至30%的都有。包括今天這個(gè)行業(yè)里依然還是有的吧。
 
  這名業(yè)內(nèi)人士還揭秘,除了代理商吃回扣,醫(yī)生如果推薦患者使用某個(gè)品牌的高值耗材,比如心臟支架,也能拿回扣。而對(duì)患者來(lái)說(shuō),這就會(huì)引發(fā)一個(gè)令人揪心的后果。
 
  業(yè)內(nèi)人士:中間的回扣起到一個(gè)推波助瀾的作用。我原來(lái)也遇到過(guò),本來(lái)不需要做支架,可能狹窄率沒(méi)那么高,他可能出于利益考慮就裝一個(gè),因?yàn)樗梢詮匿N(xiāo)售中獲得自己的利益。
 
  外資壟斷、監(jiān)管真空加劇行業(yè)亂象
 
  要分析原因的話(huà),首先就要了解這個(gè)市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)和占有率。目前,在高值耗材市場(chǎng),國(guó)內(nèi)企業(yè)市場(chǎng)份額全面落后,進(jìn)口產(chǎn)品呈壟斷態(tài)勢(shì)。個(gè)別極端的例子,比如生物降解心臟支架,根據(jù)廣東某中間商的說(shuō)法,全球只有一家外國(guó)的企業(yè)生產(chǎn)。
 
  中間商:生物降解的全球就雅培有。你說(shuō)雅培價(jià)格本來(lái)就很高,這個(gè)東西你愛(ài)買(mǎi)不買(mǎi),全球我就壟斷,所以我才能坐莊,你有什么辦法,你不能怪中間商。
 
  既然國(guó)外巨頭占據(jù)絕對(duì)支配地位,他們當(dāng)然就手握定價(jià)話(huà)語(yǔ)權(quán)。另外,流通領(lǐng)域的亂象也起到了推波助瀾的作用。而流通的混亂主要是由于監(jiān)管上的欠缺。有關(guān)部門(mén)人士這樣介紹。
有關(guān)部門(mén)人士:這塊有點(diǎn)像當(dāng)年藥價(jià)沒(méi)管的時(shí)候,1996年之前藥價(jià)特別混亂,尤其外企的藥特別貴,F(xiàn)在高值耗材特別像當(dāng)年的情況,它整個(gè)的管理體制跟我們現(xiàn)在藥品相比,最起碼落后十到二十年。
 
  為什么會(huì)沒(méi)人管呢,這背后的原因很復(fù)雜,當(dāng)然監(jiān)管困難也客觀存在。比如,高值醫(yī)用耗材在注冊(cè)名稱(chēng)、分類(lèi)上不規(guī)范。再比如,外資高值醫(yī)用耗材進(jìn)口入關(guān)過(guò)程中,海關(guān)商品編號(hào)、稅務(wù)部門(mén)稅則編號(hào)不統(tǒng)一。有關(guān)部門(mén)人士甚至透露了這樣一個(gè)令人啼笑皆非的案例。
 
  有關(guān)部門(mén)人士:舉個(gè)例子,比如導(dǎo)管在海關(guān)的時(shí)候計(jì)價(jià)單位是按重量算,然后回來(lái)再組裝,你去海關(guān)查到岸價(jià)都沒(méi)有,這個(gè)就比較麻煩,找不到東西。希望進(jìn)口稅則號(hào),開(kāi)辟一個(gè)東西來(lái)對(duì)應(yīng)它,那我對(duì)進(jìn)口環(huán)節(jié)就清清楚楚了。
 
  這樣的困難還可以列舉很多。所以,總的來(lái)看,高值醫(yī)用耗材現(xiàn)在已經(jīng)到了非管不可的地步了。
 
  監(jiān)管真空亟待政策填補(bǔ)
 
  對(duì)于高值醫(yī)用耗材的價(jià)格亂象,有關(guān)部門(mén)實(shí)際上早在幾年前就專(zhuān)門(mén)就行了調(diào)研,并拿出了政策建議。我現(xiàn)在手上也拿到了這份政策建議,它主要包括六方面的內(nèi)容。
 
  一是加強(qiáng)準(zhǔn)入管理。剛才我們提到,高值耗材盡管難度不小,沒(méi)有統(tǒng)一編碼,沒(méi)有追溯體系,甚至連最基本的名稱(chēng),在同類(lèi)產(chǎn)品中都不統(tǒng)一。堂堂的高科技醫(yī)療器械,在市場(chǎng)竟然展現(xiàn)出這樣一番低端和無(wú)序,實(shí)在讓人詫異。為此,有關(guān)部門(mén)人士建議,準(zhǔn)入門(mén)檻要提高,名稱(chēng)要規(guī)范。
 
  有關(guān)部門(mén)人士:一種東西有各種名稱(chēng),其實(shí)就是一個(gè)東西。有時(shí)候加上幾個(gè)字,或少幾個(gè)字,不統(tǒng)一后面怎么監(jiān)管?必須統(tǒng)一,統(tǒng)一名稱(chēng)把它分類(lèi)分清楚、分細(xì)。
 
  第二,要整頓流通秩序。約法三章,重典治亂,整頓才能出效果。對(duì)于商業(yè)賄賂的行為,該查的要嚴(yán)查;擾亂市場(chǎng)秩序的企業(yè),該清退的要及時(shí)清退。
 
  第三是推行集中采購(gòu),這方面各地已經(jīng)在做,相信很快也會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)推開(kāi)。
 
  第四是加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管。這方面的措施包括公布高值耗材在各地包括國(guó)外的價(jià)格信息,增加透明度,強(qiáng)化來(lái)自社會(huì)的監(jiān)督。
 
  第五是規(guī)范臨床使用。措施包括指導(dǎo)醫(yī)師合理使用相關(guān)產(chǎn)品,切斷醫(yī)師和企業(yè)或者經(jīng)銷(xiāo)商的聯(lián)系。
 
  第六是完善支付政策。這也很好理解,如果高值耗材能納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍了,出于成本控制的考慮,各地自然會(huì)有推動(dòng)降價(jià)的積極性。
 
  當(dāng)然,以上這些都是官方的政策建議。在我的采訪中,也有人提出了其它的建議。比如,有業(yè)內(nèi)人士就認(rèn)為,只要根據(jù)出廠價(jià)或進(jìn)口價(jià),設(shè)定一個(gè)價(jià)格天花板,就既能保證經(jīng)銷(xiāo)商的利潤(rùn),又能維護(hù)患者權(quán)益。
 
  文峰:比如說(shuō)進(jìn)口產(chǎn)品我查你海關(guān)的進(jìn)口價(jià)格:假如是500美金,那么500美金我就看你所有的經(jīng)銷(xiāo)渠道,我認(rèn)為加上你中間合理的利潤(rùn),500塊錢(qián)進(jìn)的你不能賣(mài)超過(guò)1000,對(duì)價(jià)格進(jìn)行一個(gè)人為的控制。
 
  當(dāng)然,這種控制價(jià)格的方式,屬于非市場(chǎng)化的手段,在外企壟斷高值耗材的當(dāng)下,或許可以有所嘗試。但根據(jù)上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)的觀點(diǎn),高值耗材價(jià)格的理性回歸,最終還是要靠市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),靠國(guó)內(nèi)產(chǎn)品的做大做強(qiáng)。
 
  胡善聯(lián):高值耗材我們也有很多差距,我們這些小東西為什么做不好,我們沒(méi)有很好地集中力量去進(jìn)行研究,所以長(zhǎng)期以來(lái)形成了一個(gè)外資的市場(chǎng),繼而國(guó)內(nèi)同類(lèi)的產(chǎn)品做上去了,競(jìng)爭(zhēng)了,它的價(jià)格才能下來(lái)。
 
 
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