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陳路99號
分級診療全面推進(jìn) 醫(yī)藥“下基層”號角吹響
作者:佚名    文章來源:本站原創(chuàng)    點(diǎn)擊數(shù):353    更新時間:2015/9/25
 
    近日,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》,要求2015年所有公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份都要開展分級診療試點(diǎn),到2017年分級診療政策體系逐步完善,到2020年分級診療服務(wù)能力全面提升。
 
  分析人士稱,這一行動指南意味著分級診療的實(shí)施有了正式的時間表。一旦《意見》目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn),未來一、二、三級醫(yī)院的力量對比將發(fā)生巨大的變化。而且,分級診療在改變診療模式的同時,也必然影響到以醫(yī)院為主要消費(fèi)市場的醫(yī)藥產(chǎn)品市場格局。分級診療帶來的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)藥商業(yè)、醫(yī)療信息化建設(shè)等方面的改變,值得企業(yè)給予更多的關(guān)注。
 
  五大細(xì)分行業(yè)可期
 
  《意見》首次對我國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)功能進(jìn)行了明確定位。根據(jù)《意見》要求,城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù);城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥,下同)技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù);城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者;縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療,以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)等。
 
  現(xiàn)在的情況是三級醫(yī)院干的是二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活,使得一些省級醫(yī)院淪為“巨無霸級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。這個稱謂可以說是對我國現(xiàn)有醫(yī)療格局的最好注解。
 
  從《意見》對各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位來看,未來倒三角形的醫(yī)療格局有望真正扭轉(zhuǎn)過來。我國雖然一直實(shí)施三級診療體系,但是伴隨醫(yī)療資源向城市大醫(yī)院集中,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不足導(dǎo)致設(shè)備陳舊甚至缺失、醫(yī)生隊(duì)伍流失嚴(yán)重。出于對其診療能力的擔(dān)憂,患者逐步流向城市大型醫(yī)院,造成了基層醫(yī)院病人少、吃不飽,而大醫(yī)院排隊(duì)長、看病難的局面,甚至出現(xiàn)排隊(duì)上協(xié)和看感冒的現(xiàn)象,同樣也造成醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。相比去年的《征求意見稿》,正式文件強(qiáng)調(diào)以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn),以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口,重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病分級診療試點(diǎn)工作。
 
  《意見》明確了分級診療試點(diǎn)工作應(yīng)當(dāng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn),政策貫徹執(zhí)行后將重塑行業(yè)格局。從A股投資角度來看,主要影響體現(xiàn)在五個方面:
 
  首先,《意見》將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及縣級醫(yī)院的建設(shè)提上日程,有利于醫(yī)療器械和工程施工兩方面建設(shè),利好基礎(chǔ)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)。
 
  其次,《意見》要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%,縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣;鶎右约翱h級醫(yī)院診療量將大幅提高,從而帶來基層用藥量的大幅提高,利好基層藥品配送比例較大的醫(yī)藥流通企業(yè)。
 
  第三,《意見》提出整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng),分級診療信息管理功能基本覆蓋全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)療信息化向全國范圍推廣,有望帶來醫(yī)療信息化企業(yè)的大發(fā)展。政策要求80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本覆蓋,意味著全國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)基本實(shí)現(xiàn)全面信息化。
 
  第四,《意見》針對慢性病管理的規(guī)范化和管理率擬定明確標(biāo)準(zhǔn),有利于慢性病患者得到及時的跟蹤治療。我國高血壓和糖尿病等慢性病的發(fā)病率不斷提高,高血壓患病率已經(jīng)達(dá)到30%左右,糖尿病發(fā)病率也遠(yuǎn)高于國際平均水平,但我國慢性病的就診率卻普遍不高。慢性病管理明確標(biāo)準(zhǔn),意味著慢性病患者就診率有望大幅提高,由此帶來慢性病用藥量的大幅提高,利好慢性病用藥制造企業(yè)。
 
  第五,《意見》使得中醫(yī)中藥的地位得到政策有力保障!兑庖姟窂(qiáng)調(diào)試點(diǎn)地區(qū)30萬以上人口的縣至少擁有一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院,對于中藥公司整體利好。除了關(guān)注中成藥制造企業(yè),社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)煎藥出售的比例也有望提高,中藥材使用量將隨之提高。
 
  基藥市場借機(jī)擴(kuò)容
 
  目前,藥品銷售最主要的市場仍在醫(yī)院,分級診療在改變就醫(yī)端口的同時,藥品消費(fèi)端口也隨之改變,必然影響到具體藥品的銷售模式和資源傾斜方向,從而影響藥品消費(fèi)市場的格局。
 
  廈門市衛(wèi)計(jì)委主任楊叔禹認(rèn)為,當(dāng)前醫(yī)院就診人群有85%屬慢性病患者,廈門將分級診療作為重大制度,率先在心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性病領(lǐng)域?qū)嵤!叭绻?0%的慢性病患者到社區(qū),基本上分級診療就形成了,大醫(yī)院可以騰出時間和空間來解決疑難癥!
 
  如果龐大的慢性病患者下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),將快速改變基層藥品市場的格局。目前基本藥物目錄品種在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用比率在90%以上,在三級醫(yī)院的使用比例約為25%,二級醫(yī)院使用比例約為40%。隨著分級診療的推行,龐大的多發(fā)病、慢性病群體將成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主力軍,如此一來,基藥使用量也將上升,預(yù)計(jì)基本藥物的整體市場份額將會迎來一輪較大幅度的擴(kuò)容。
 
  2012年新版基本藥物目錄中,成藥品種總數(shù)為203種,中成藥獨(dú)家品種61個。從新版基藥各治療類別數(shù)量及占比情況來看,基層治療需求及用量較大的常見病用藥占比較高。其中,感冒呼吸疾病用藥占比22%,心血管疾病用藥占比11%,婦科用藥占比10%,骨科用藥占比7%,以上四類基層常見病相關(guān)治療品種共占新版基藥目錄總數(shù)的50%。
 
  整個基本藥物市場的份額在1500億元左右,以上幾個類別的藥品初步估算約占基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品處方使用比例60%以上。這些品種也將成為基藥目錄中市場成長空間及增速最大的種類。
從收入、毛利占比以及招標(biāo)價格來看,基藥市場擴(kuò)容受益影響由大到小的心腦血管用藥企業(yè)為:貴州百靈、以嶺藥業(yè)、信邦制藥、西藏藥業(yè)、天士力、沃華制藥。貴州百靈2014年藥品業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)收入15.53億元,其中銀丹單品借助基藥招標(biāo)契機(jī),已在遼寧等19省完成招標(biāo),全年貢獻(xiàn)收入5.32億元,成為公司業(yè)績保持穩(wěn)步增長的主要動力。西藏藥業(yè)的諾迪康膠囊已經(jīng)進(jìn)入基藥目錄,為心腦血管基藥獨(dú)家品種。從目前招標(biāo)進(jìn)度看,諾迪康已經(jīng)陸續(xù)完成了大部分省份的招標(biāo)工作,中標(biāo)價格穩(wěn)定,有望在未來幾年充分受益基藥紅利,預(yù)計(jì)諾迪康膠囊銷售收入有望成為10億元大品種。
 
  感冒及呼吸系統(tǒng)用藥相關(guān)受益企業(yè)為以嶺藥業(yè)及太極集團(tuán)。不過,以嶺藥業(yè)的連花清瘟膠囊及急支糖漿屬于新進(jìn)基藥目錄品種,在企業(yè)的收入及毛利占比相對較小,短期來講對于公司業(yè)績的貢獻(xiàn)彈性有限。
 
  骨骼肌肉用藥相關(guān)企業(yè)中,奇正藏藥(25.82, -0.88, -3.30%)受益最大,消痛貼膏在公司收入的毛利占比達(dá)84%,預(yù)計(jì)基藥市場擴(kuò)容將較大程度上增厚公司的收入及業(yè)績。奇正藏藥2014年度藥品業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)銷售收入8.11億元,較上年同期增長16.06%,其中主要增長貢獻(xiàn)來源于基藥銷售的增長。報告期內(nèi),在全國絕大多數(shù)地區(qū)未啟動基藥招標(biāo)的情況下,公司基藥銷售仍實(shí)現(xiàn)快速增長,增長率達(dá)到63%。基藥覆蓋進(jìn)一步擴(kuò)大,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、社區(qū)服務(wù)站等網(wǎng)點(diǎn)達(dá)到兩萬余家;在基藥市場快速增長的同時,大醫(yī)院和零售市場均保持增長態(tài)勢,其中零售市場增長21%,遠(yuǎn)高于行業(yè)增長水平。
 
  婦科及泌尿系統(tǒng)用藥中,收入及毛利占比最大的企業(yè)為桂林三金,業(yè)績增長潛力最大的企業(yè)為中新藥業(yè)。中新藥業(yè)的兩個品種少腹逐瘀丸及癃清片均進(jìn)入了基藥目錄,且招標(biāo)價格相對較高,有一定的營銷優(yōu)勢。
 
  糖尿病等慢性病用藥中,眾生藥業(yè)的復(fù)方血栓通膠囊未來市場前景可期。復(fù)方血栓通已在十余個省的基藥招標(biāo)中中標(biāo),其中,山東、上海等用藥大省均是新增基藥中標(biāo)地區(qū)。隨著越來越多的新增地區(qū)基藥中標(biāo),復(fù)方血栓通的增長有望加速。
 
  不過,從目前中國證券報記者了解到的情況看,絕大部分藥品廠家并未有針對分級診療相關(guān)政策進(jìn)行特別的渠道和網(wǎng)絡(luò)布局。
 
  醫(yī)療信息化建設(shè)提速
 
  根據(jù)試點(diǎn)工作目標(biāo),2017年遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點(diǎn)地區(qū)50%以上的縣。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)包括:建立醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺,實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享;提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力,利用信息化手段提高整體效率;發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用。這一行動指南意味著醫(yī)療信息化建設(shè)將提速。
 
  醫(yī)療信息化建設(shè)包括遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療信息平臺、醫(yī)院智能化管理系統(tǒng)。其中,遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)和區(qū)域醫(yī)療信息平臺的缺口巨大,是國家擬斥資支持的對象。國家發(fā)改委日前宣布,寧夏、云南、貴州等五個省份為遠(yuǎn)程醫(yī)信息系統(tǒng)建設(shè)的試點(diǎn)單位,每個省份擬斥資1.2-2億元不等的財(cái)政專項(xiàng)資金予以扶持。
 
  深圳森瑞投資公司董事長林存向中國證券報記者分析稱,相比遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)而言,區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)更具剛性需求,無論是政府層面的推動還是基層醫(yī)療單位的需求都異常強(qiáng)烈。醫(yī)療服務(wù)需求是已經(jīng)被驗(yàn)證的強(qiáng)剛需,而醫(yī)療信息化能夠讓醫(yī)療服務(wù)跨越時空限制實(shí)現(xiàn)資源更優(yōu)配置。當(dāng)前區(qū)域醫(yī)療信息化缺口巨大,未來發(fā)展空間無限。而且,醫(yī)療信息化的商業(yè)模式在海外已有成熟案例,國內(nèi)公司僅需“步其后塵”就可實(shí)現(xiàn)盈利。
 
  醫(yī)療信息化的精髓在于電子病歷。電子病歷系統(tǒng)以電子化方式記錄患者就診的信息,包括首頁、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等,可以將患者歷次在醫(yī)院診療過程的信息全部記錄下來,并能夠?qū)@些數(shù)據(jù)進(jìn)行后期的處理、查詢和統(tǒng)計(jì)。
 
  當(dāng)前,世界各國對電子病歷建設(shè)都極其重視,美國、日本、歐洲對電子病歷建設(shè)均進(jìn)行了大量投入。2009年美國通過的經(jīng)濟(jì)復(fù)興法案中就包括10年190億美元在電子病歷領(lǐng)域的投入,目前估計(jì)的實(shí)際投入將達(dá)270億。英國政府10年投入了55億英鎊做電子病歷。
 
  單個病歷的學(xué)術(shù)與商業(yè)價值可能沒有多大,但當(dāng)數(shù)百萬、千萬的病歷匯集在一起,利用大數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘后,其應(yīng)用前景十分驚人。
 
  對患者來說,電子病歷使患者擁有自己完整的電子健康和醫(yī)療檔案,并可以通過索引在各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)取自己的相關(guān)信息,實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)、終生的醫(yī)療健康信息共享。
 
  對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,可以實(shí)現(xiàn)患者統(tǒng)一高效的管理,可以將患者分布在醫(yī)囑、檢驗(yàn)、檢查、影像、用藥、收費(fèi)等各個系統(tǒng)中的信息,及時、準(zhǔn)確、完整地歸并到電子病歷中。對于了解病情、臨床決策、提高醫(yī)療質(zhì)量及科學(xué)研究等都具有至關(guān)重要的作用。同時,可以實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、不同應(yīng)用系統(tǒng)之間的患者映射,而無須顧及系統(tǒng)之間物理上的部署關(guān)系,確;颊咝畔⒔粨Q的一致性和準(zhǔn)確性。
 
  對社保機(jī)構(gòu)而言,可以通過患者主索引查閱患者的健康檔案,從而準(zhǔn)確地了解患者完整的醫(yī)療信息,為醫(yī)療保險提供確切的證明,同時確;颊呱矸莸奈ㄒ恍裕苊忮e誤、重復(fù)和遺漏。
 
  對衛(wèi)生行政部門來講,通過患者主索引可以對同一個人在不同系統(tǒng)中以不同識別ID記錄的信息進(jìn)行采集、匯總、跟蹤、分析,確保信息的準(zhǔn)確性、完整性,使衛(wèi)生行政管理部門在公共衛(wèi)生、疾病防控等方面獲得真實(shí)可靠的信息,以支持決策制定。
 
  將電子病歷信息進(jìn)行大數(shù)據(jù)挖掘后,還會有更大的魔力。比如醫(yī)療信息系統(tǒng)會提醒醫(yī)生開處方時患者的藥物過敏反應(yīng),或者會提供醫(yī)療措施的建議,告知醫(yī)生患者需要注射疫苗,或根據(jù)醫(yī)療文獻(xiàn)患者最近的癥狀并不支持剛預(yù)約的成像檢查。不僅如此,醫(yī)療信息系統(tǒng)還可用于人群監(jiān)測,如對將會流行的傳染病的早期癥狀加以監(jiān)控,或?qū)π律鲜械奶幏剿幍母弊饔眉右躁P(guān)注。
 
  第三方診斷迎基層藍(lán)海
 
  分級診療若要真正落地,離不開基層服務(wù)體系的優(yōu)化。隨著患者向基層醫(yī)院轉(zhuǎn)移,由于人員、設(shè)備、財(cái)力的限制,基層機(jī)構(gòu)很難開展全面的醫(yī)療檢測服務(wù),第三方檢測機(jī)構(gòu)很自然成為基層醫(yī)院的合作對象。第三方檢測由于規(guī);I(yè)化運(yùn)作,降低了運(yùn)營資本和人力成本,這是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所不能達(dá)到的。
 
  美國醫(yī)學(xué)診斷市場規(guī)模為550億美元,獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室占據(jù)約33%的份額。我國2014年診斷市場規(guī)模約為1500億元,獨(dú)立診斷市場僅占1%,市場規(guī)模約為15億元。未來我國獨(dú)立診斷實(shí)驗(yàn)室有望占據(jù)診斷市場10%的市場份額,成長為200億元規(guī)模的市場。
 
  診斷外包服務(wù)能夠大大提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量,快速彌補(bǔ)診斷能力差距,是基層開展診療服務(wù)最佳的選擇模式。今年6月4日召開的國務(wù)院常務(wù)會議提出,“要探索以公建民營、民辦公助等方式建立區(qū)域性檢驗(yàn)檢查中心,面向所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放”。
 
  盡管細(xì)則還沒有出臺,但這種提法被業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為是政府鼓勵第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)更好地開拓醫(yī)療檢驗(yàn)業(yè)務(wù),加上分級診療的推廣,未來第三方醫(yī)學(xué)診斷機(jī)構(gòu)有足夠的市場空間。
 
   “我們的國情是人口多,面積大,人口分布廣,而以前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)資源都集中于大城市大醫(yī)院!眹鴥(nèi)第三方醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)金域醫(yī)療檢驗(yàn)集團(tuán)董事長梁耀銘認(rèn)為,“醫(yī)改要想讓醫(yī)療資源下沉,就需要建立區(qū)域檢驗(yàn)檢查中心!
 
  對于縣級和縣級以下醫(yī)院來說,想建立一個有一定規(guī)模的醫(yī)療檢查中心不僅意味著購買昂貴的檢驗(yàn)設(shè)備和檢驗(yàn)試劑,還意味著培養(yǎng)專業(yè)人員、吸引人才,這些都不現(xiàn)實(shí)。梁耀銘認(rèn)為,獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室通過集中檢驗(yàn)的方式,可以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置,真正實(shí)現(xiàn)資源共享,有效提升診斷資源的利用效率,縮短診斷周期,節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,同時也可以提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性與可比性。
 
  杭州迪安診斷是國內(nèi)第三方診斷市場的開拓者,目前有8家連鎖獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室,分布在長三角地區(qū)和環(huán)渤海地區(qū)。其中,公司在華東地區(qū)實(shí)力較強(qiáng),占據(jù)大約35%的市場份額。
 
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