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破局兒科醫(yī)生荒需多管齊下
作者:佚名    文章來源:54564    點擊數(shù):326    更新時間:2015/8/12

兒科醫(yī)生的缺口是業(yè)界共識,究其原因,多年以來,醫(yī)學院校專業(yè)設置、兒科醫(yī)生待遇等共同導致了這一現(xiàn)狀,仔細看來,兒科醫(yī)生的匱乏或許只是一種表象,背后的衛(wèi)生經(jīng)濟因素、市場等都是看不見的手。要改善這一局面,醫(yī)學院校全面恢復兒科專業(yè)的同時,采取各種舉措,防止現(xiàn)有人才流失也是重要方面。

■ 探因

兒科醫(yī)生匱乏已是不爭的事實,究其原因,除了兒科專業(yè)天然的“啞科”等特點外,也是醫(yī)學院校專業(yè)設置、兒科收入低、兒童醫(yī)療保障等因素共同作用的結(jié)果。

兒科專業(yè)調(diào)整 曾一度停止招生

兒科醫(yī)生的匱乏,除了收入低等客觀因素之外,人才培養(yǎng)源頭的斷裂從根本上影響了兒科醫(yī)生的后備力量。據(jù)介紹,為了拓寬專業(yè)面,教育部1998年在《普通高等學校本科專業(yè)目錄》的調(diào)整中,將兒科專業(yè)作為調(diào)整專業(yè),于1999年起停止招生。隨后,中國兒科醫(yī)生的搖籃紛紛關閉。人才供應不足又在一定程度上惡化了兒科醫(yī)生的短缺。近年來,盡管上海交通大學醫(yī)學院等一些重點醫(yī)學院校已重設全日制本科“臨床醫(yī)學兒科專業(yè)方向”等相關專業(yè)。但一位業(yè)內(nèi)人士指出,“16年的欠賬在短期內(nèi)難以償還!

原北京市衛(wèi)生局局長、兒科專家朱宗涵也曾表示,兒科專業(yè)被取消后,新的兒科醫(yī)生的培養(yǎng)機制遲遲建立不起來,也始終沒有培養(yǎng)兒科醫(yī)生的規(guī)劃!叭珖磕晷枰嗌賰嚎漆t(yī)生?誰來培養(yǎng)?如何培養(yǎng)?這些重要問題,無人關心!

輔助檢查少、用藥量小 醫(yī)護收入低

兒科醫(yī)護人員收入低是兒科醫(yī)生匱乏,乃至很多兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)行的直接因素,究其原因,這是兒科的天然“劣勢”:兒科是大門診、小病房,病人主要集中在門診,且病種相對單純,輔助檢查少、用藥量小;也有媒體指出,兒科收費相對較低,僅按照成人收費相對減少的原則定價;此外,兒科人力成本高。醫(yī)院若按科室經(jīng)濟收入定績效,兒科醫(yī)生、護士的收入通常比其他科室要差得多。相對于大內(nèi)科、外科等科室,兒科在科研方面也不容易出成果。

社會資本望而卻步

在兒科醫(yī)生匱乏、兒科在醫(yī)院“不受待見”之外,大型兒童綜合醫(yī)院數(shù)量也略顯不足,以北京為例,長期以來,雖然人口不斷增加,北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所成為北京市內(nèi)僅有的兩家大型兒童三甲醫(yī)院。

雖然社會資本辦醫(yī)正熱,政策層面也給予鼓勵,但即便如此,兒童醫(yī)院似乎還是社會資本不愿觸及的領地,對于創(chuàng)建兒童醫(yī)院的過程,京都兒童醫(yī)院院長童奔表示,硬件方面,國內(nèi)大型兒童綜合醫(yī)院數(shù)量確實不多,兒科人才少是業(yè)內(nèi)共識。民營資本創(chuàng)建兒童醫(yī)院的過程也并不順利,“社會資本望而卻步,不少資方并不愿投資兒童醫(yī)院,說服資本方成為他在創(chuàng)建醫(yī)院過程中遇到的一個難題。”醫(yī)院在醫(yī)生資源方面,也面臨諸多困難,人才和資本并不匹配。

兒科業(yè)務績效低 成醫(yī)院“包袱”

童奔表示,兒科有著天然的衛(wèi)生經(jīng)濟劣勢,在三甲醫(yī)院萎縮也有十多年歷史,因為收入低,同等工作量的兒科醫(yī)生績效低于其他科室,成為醫(yī)院院長的“包袱”,部分兒科醫(yī)生開始轉(zhuǎn)行。

兒科醫(yī)生缺口只是一個表象,究其背后原因,市場因素也起了部分作用,兒科醫(yī)生收入低與用藥量少不無關系,在我國3500多種藥物制劑品種中,專供兒童用藥僅有60余種,不足2%,一些獨特的兒童急救藥更是少之又少,兒童藥劑型少,規(guī)格少,說明書不符合規(guī)范等問題長期存在,受成人藥品定價水平的影響,兒童用藥劑量小,部分企業(yè)也不愿生產(chǎn)兒童用藥。從衛(wèi)生經(jīng)濟角度考慮,市場的作用也在某種程度上影響著兒科的收入。

在兒童用藥品研發(fā)、流通、使用、定價、招標等方面,少有優(yōu)惠政策。據(jù)悉,研發(fā)兒童用藥,要比成人藥付出更高的成本,在很多地區(qū),兒童用藥的特殊性根本不在考慮范圍之內(nèi),兒童用藥利潤過低。

童奔認為,兒童醫(yī)療保險體系應該是高水平廣覆蓋,兒科醫(yī)生的價值應該在醫(yī)院的分配政策中得到體現(xiàn)。

■ 破局

全面恢復兒科+留住現(xiàn)有人才

“在目前的市場經(jīng)濟下,兒科是難以‘自負盈虧’的,政府應該有政策傾斜!睆V東省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波曾在其博客上建議,各地政府要積極發(fā)展兒科事業(yè),不僅?漆t(yī)院需要發(fā)展,社區(qū)的基本醫(yī)療也應該有兒科專業(yè)!疤貏e要注意和研究兒科工作者的現(xiàn)狀,目前兒科醫(yī)生越來越少,他們壓力大的同時沒有榮譽感!

郝彤認為,從長期行為來看,醫(yī)學院校全面恢復兒科系是當務之急,應該有傾向、重點地培養(yǎng)兒科醫(yī)生。除了培養(yǎng),留住現(xiàn)有的兒科醫(yī)生是另一種方法,F(xiàn)在每年仍有不同比例的兒科醫(yī)生流失,“要有能讓兒科醫(yī)生留下來的理由,畢竟20萬左右缺口的兒科醫(yī)生培養(yǎng)需要時間,一位兒科醫(yī)生的培養(yǎng)沒有十年的時間,是不敢讓他單獨出門診的!

廖新波也表示,《通知》“焦急”之心用意是很好,但結(jié)果是很差的。他建議,從招生就開始“計劃”未來需求量,各專業(yè)根據(jù)社會的需求設定年度需求量向社會招聘,兒科、急診甚至所有專業(yè)單列考試,讓考生試前選擇。一來避免歧視,二來考生可以根據(jù)供需與愛好來選擇。如果考完再選擇,無人報考的專業(yè)以降分的方式來“處理”冷門專業(yè),必定會使冷門專業(yè)雪上加霜。二是通過提高短線專業(yè)的最低工資或服務價格來吸引醫(yī)生的擴充。尤其急診與兒科,他們“創(chuàng)收”能力不如其他專業(yè),他們更多的是用時間和技能對待患者。

在童奔看來,解決這一問題,單一政策恐怕很難奏效。應該有系統(tǒng)考慮,“舉個例子,是不是可以考慮給兒童用藥生產(chǎn)廠商減免稅收,我國目前仍缺乏兒童獨有的藥品劑型,不少藥物,兒童仍然掰開服用……”

朱宗涵也曾建議,兒童醫(yī)保應該跟成人醫(yī)保分開核算。因為兒童醫(yī)療的費用總體上要低于成人的醫(yī)療費用,在一起核算有可能降低了兒童醫(yī)療報銷的比例,兒童就吃虧了。

這些年,為留住兒科人才,增加兒科人才培養(yǎng),衛(wèi)生部門也出臺了一系列政策:

2012年,原北京市衛(wèi)生局表示,將著重在人才引進上支持兒科發(fā)展,延遲市屬醫(yī)院兒科醫(yī)生的退休年限,將“非碩士不招”的門檻放低,對有意進京的兒科人才,將盡力解決其在京戶口。新招的有志于從事兒科專業(yè)的畢業(yè)生,可優(yōu)先安排進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

2014年6月,國家衛(wèi)計委聯(lián)合國家發(fā)改委等五部委印發(fā)《關于保障兒童用藥的若干意見》,對研發(fā)、生產(chǎn)、定價等很多方面給予政策扶持。定價方面,兒童專用劑型可單列代表品,不受成人藥品定價水平影響;按規(guī)定及時將兒童適宜劑型、規(guī)格納入基本醫(yī)療保險支付范圍。在研發(fā)上,明確提出要加快兒童藥的申報審評,鼓勵兒童藥研發(fā),并建立鼓勵研發(fā)的兒童藥品目錄

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