中國于2015年6月批準(zhǔn)該技術(shù)用于治療腫瘤。為了及早地開展納米刀臨床治療，在獲得國家批準(zhǔn)前的近一年內(nèi)，在牛立志帶領(lǐng)下，復(fù)大腫瘤醫(yī)院組織專家和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，復(fù)習(xí)了大量文獻(xiàn)資料。
2015年7月1日上午，廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院手術(shù)室里，一場特殊的手術(shù)正在進(jìn)行。手術(shù)臺上病人是一名來自中東某國的61歲男士。牛立志博士在著名腹部外科專家李朝龍教授的配合下，熟練的切開患者上腹部，分開胃和腸管，暴露出胰腺，有一4.5 X 5厘米類圓形腫塊。牛博士將超聲手術(shù)探頭，置于腫塊上，超聲屏幕上立即顯示不均質(zhì)性高密度回聲區(qū)。按照超聲圖像，牛博士將被稱為主針的特殊電極針插入腫塊一側(cè)，使其頂端達(dá)腫塊底部。再將二根負(fù)電極針，分別插入腫塊另一側(cè)和中心，與主針形成三足鼎立，彼此間相距2厘米。
在手術(shù)臺旁，工程師正在調(diào)試被稱為“納米刀”的儀器。屏幕上，不斷閃動的電脈沖顯示儀器處于正�！皞鋺�(zhàn)”狀態(tài)。納米刀下方是一臺特殊心電儀，顯示患者心跳節(jié)律
治療開始了，牛博士發(fā)出號令：電擊!按照預(yù)先計劃，電壓1500伏，脈沖長度70微秒，共做3組電擊，每組90個脈沖。隨著脈沖的進(jìn)入，超聲屏幕上腫瘤原先的高密度回聲開始變低……
完成上述操作后，牛博士將兩根負(fù)針變動位置，再施加電脈沖;再將3根電極上拔，再施加電脈沖……先后做了5個輪回，整個腫瘤全部接受了電脈沖的沖擊。術(shù)后第二天復(fù)查增強(qiáng)CT，腫瘤完全壞死。
這是一個值得記住的時刻。這天，復(fù)大腫瘤醫(yī)院在廣州，也是在中國，第一次用世界上最新的消融技術(shù)——不可逆性電穿孔，治療胰腺腫瘤取得成功。這種技術(shù)引起靶組織(細(xì)胞)發(fā)生納米級的膜穿孔，由此稱為“納米刀”。
腫瘤消融是21世紀(jì)腫瘤治療的重大進(jìn)展，使許多不能手術(shù)切除，或不耐手術(shù)的患者獲得有效治療，甚至根治的機(jī)會。常用技術(shù)有熱消融(射頻、微波)和冷消融(氬氦刀和液氮)。納米刀是不冷也不熱的特殊技術(shù)。如果說，“消融”是腫瘤局部治療的“皇冠”，那“納米刀”則是皇冠上的“明珠”。其基本原理是消融探針釋放微秒級高壓脈沖，擊破腫瘤細(xì)胞膜，形成納米級不可逆電穿孔，導(dǎo)致靶細(xì)胞(癌細(xì)胞)凋亡。
一系列的實驗和臨床研究顯示，納米刀具有其他消融技術(shù)所不具有的優(yōu)點，包括對組織的消融具有選擇性，只破壞“細(xì)胞”，不傷及血管壁、神經(jīng)、氣管和支氣管、膽管、腸管、輸尿管，消融區(qū)界限清楚。這對于體積甚小的胰腺極為重要，消融不產(chǎn)生熱量，也不依賴熱量，不受臨近的大血管(例如腹腔動脈、主動脈)血流所影響。引起的細(xì)胞死亡不是“壞死”，而是凋亡，可激發(fā)抗腫瘤免疫反應(yīng);治療時間極短，治療3厘米大小腫瘤只需5分鐘，麻醉時間相應(yīng)縮短，有利于術(shù)后康復(fù)。消融過程可在超聲、CT或MR上清清楚楚顯示出來，從而保證消融達(dá)到最大效果。
納米刀由美國AngioDynamics公司研發(fā)生產(chǎn)，并于2012年經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于“軟組織腫瘤消融”，立即引起全世界專家的熱捧。歐盟、澳大利亞、加拿大稍后批準(zhǔn)應(yīng)用。迄今，全球已有100多個核心腫瘤醫(yī)院采用了該技術(shù)，治療例數(shù)超過6000例。治療的癌腫包括胰腺、肝、肺、腎、前列腺以及其他實質(zhì)器官以及軟組織的腫瘤，特別適用于臨近大血管、肝門區(qū)、膽囊、膽管、輸尿管的腫瘤。文獻(xiàn)報告胰腺癌的治療具有特別價值。
納米刀既可在手術(shù)(例如開腹)中應(yīng)用，也可在CT或超聲引導(dǎo)下，將電極探針直接經(jīng)皮插入腫瘤內(nèi)，經(jīng)皮消融。近日，復(fù)大腫瘤醫(yī)院已在CT和超聲聯(lián)合引導(dǎo)下，對一例胃癌手術(shù)后局部轉(zhuǎn)移和一例胰腺頭部腫瘤，做了經(jīng)皮納米刀消融。
中國于2015年6月批準(zhǔn)該技術(shù)用于治療腫瘤。為了及早地開展納米刀臨床治療，在獲得國家批準(zhǔn)前的近一年內(nèi)，在牛立志帶領(lǐng)下，復(fù)大腫瘤醫(yī)院組織專家和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，復(fù)習(xí)了大量文獻(xiàn)資料。幾次赴美參觀學(xué)習(xí)，編寫出版了國內(nèi)第一本專著《腫瘤消融新技術(shù)：不可逆性電穿孔》(上�？萍嘉墨I(xiàn)，2014)，并與海外合作，進(jìn)行了大量納米刀消融動物實驗，研究了該技術(shù)對神經(jīng)、血管、膽管、輸尿管等關(guān)鍵性結(jié)構(gòu)的影響和安全性，在中國第一個發(fā)表了有關(guān)論文(介入放射雜志2015) 據(jù)悉，接受納米刀治療的胰腺癌患者，第二天就下地活動，開始進(jìn)食。CT復(fù)查顯示胰腺內(nèi)腫瘤區(qū)呈均質(zhì)性低回聲區(qū)，邊界呈高回聲環(huán)，提示消融取得完全成功. |
