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2014年，陜西省出臺(tái)了《關(guān)于深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》，認(rèn)真研究目前陜西縣級(jí)公立醫(yī)院改革的發(fā)展階段，決定在繼續(xù)深入推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的同時(shí)，重點(diǎn)選擇1市10縣進(jìn)行綜合改革，改革堅(jiān)持以群眾反映的突出重大問題為導(dǎo)向，以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，深入推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。

醫(yī)療

推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革

2014年，陜西省重點(diǎn)針對(duì)破除以藥補(bǔ)醫(yī)后如何建立新的運(yùn)行機(jī)制，作出了清晰的制度安排，從縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展的方向定位、床位規(guī)模、人員編制、補(bǔ)償機(jī)制、治理體系等作出明確規(guī)定。

據(jù)陜西省衛(wèi)計(jì)委掌握的情況，目前陜西省有 101個(gè)縣區(qū)建立了財(cái)政投入補(bǔ)償機(jī)制，人員基本工資全額預(yù)算的達(dá)到84%。6個(gè)設(shè)區(qū)市、46個(gè)縣區(qū)重新核定了床位和人員編制，101個(gè)縣區(qū)推行了崗位聘用制和績效工資制。

縣級(jí)公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性質(zhì)、破除以藥補(bǔ)醫(yī)的運(yùn)行機(jī)制已初步建立，神木等縣實(shí)現(xiàn)90%病人留在縣域內(nèi)的目標(biāo)，隨著縣以下醫(yī)療服務(wù)能力的提升，寶雞、漢中一些市級(jí)醫(yī)院的住院病人數(shù)量開始下降�？h級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，由開藥掙錢轉(zhuǎn)向病人至上。

醫(yī)藥

完善藥品“三統(tǒng)一”

藥品“三統(tǒng)一”政策自2009年起在陜西省施行，自推行“三統(tǒng)一”以來，陜西醫(yī)院單張?zhí)幏綔p少6.47元，合理用藥狀況明顯改善。目前，陜西省107個(gè)縣區(qū)272所縣級(jí)公立醫(yī)院全部納入藥品“三統(tǒng)一”實(shí)施范圍。

為解決“三統(tǒng)一”實(shí)施過程中出現(xiàn)的部分品牌藥、低價(jià)藥、婦兒用藥短缺，一些藥品價(jià)格偏高或倒掛，配送效能低等問題，陜西省決定對(duì)婦兒�？品菍＠�藥品、急(搶)救藥品和臨床用量小的藥品，依據(jù)集中采購結(jié)果，對(duì)空缺藥品由專家分析論證后，采用低價(jià)藥品方法，直接掛網(wǎng)采購。對(duì)于臨床必需的短缺藥品，采取邀請(qǐng)招標(biāo)、帶量采購，或委托有資質(zhì)的企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)。

陜西省將在縣級(jí)公立醫(yī)院引入競(jìng)爭機(jī)制，在現(xiàn)有藥品“三統(tǒng)一”配送工作基礎(chǔ)上，縣級(jí)公立醫(yī)院按照平等自愿、雙向選擇的原則，自主選擇增加配送企業(yè)，增加后總數(shù)不超過5家，提高藥品配送效率。

2014年8月，陜西省政府專題會(huì)議決定，在寶雞市開展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”工作試點(diǎn)，探索在非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品“三統(tǒng)一”工作，采取政府購買服務(wù)的方式支持社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展。

醫(yī)保

陜西省全面開展大病保險(xiǎn)

陜西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保水平進(jìn)一步提高，人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到350元。2014年在陜西省按人均25元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立大病保障基金，陜西省12個(gè)市全部實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)縣與縣異地結(jié)算，并與11家省級(jí)醫(yī)院做到即時(shí)結(jié)算。單病種定額付費(fèi)、門診總額預(yù)付、住院總額預(yù)付等支付方式更加完善，醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長問題得到遏制。

建立疾病應(yīng)急救助制度，按照人均0.1元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立省市兩級(jí)疾病應(yīng)急救助資金，從制度上解決了身份不明、無支付能力患者的應(yīng)急看病問題，截止目前有42家醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)678名患者的救助資金。

目前，陜西省大病保險(xiǎn)確定的實(shí)際支付比例不低于50%，按醫(yī)療費(fèi)高低分段定支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高比例越高，具體比例根據(jù)招標(biāo)時(shí)測(cè)算結(jié)果確定，試點(diǎn)結(jié)束后視情況調(diào)整。

服務(wù)

試點(diǎn)醫(yī)療健康卡

2014年8月7日，陜西省社會(huì)公共卡(居民健康卡)項(xiàng)目合作簽約儀式舉行。患者持該卡可以跨區(qū)域跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)使用，在掛號(hào)、做檢查、取藥等方面“一卡通”支付，極大方便百姓就醫(yī)。該卡的內(nèi)存可以存儲(chǔ)患者最近5次的就診記錄，與健康檔案互聯(lián)互通后可以記錄一個(gè)人生命周期所有的健康信息，為人民群眾提供連續(xù)、高效的健康管理服務(wù)。

首批15萬張卡將在咸陽市、銅川市、延安市、漢中市和鳳翔縣試點(diǎn)推行。承載居民電子病歷、健康檔案、醫(yī)療保障、金融服務(wù)等功能的社會(huì)公共服務(wù)卡(居民健康卡)在鳳翔縣首發(fā)，初步實(shí)現(xiàn)群眾醫(yī)療保健一卡通，等試點(diǎn)地區(qū)有了成熟經(jīng)驗(yàn)后，該項(xiàng)目將覆蓋陜西省。

一體化

延安醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)入實(shí)質(zhì)運(yùn)行階段

延安市醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)入實(shí)質(zhì)性運(yùn)行階段，延大附屬醫(yī)院對(duì)洛川縣醫(yī)院、延長縣醫(yī)院、延安東關(guān)醫(yī)院的院長已經(jīng)招聘任命，實(shí)現(xiàn)了管理運(yùn)行一體化，集團(tuán)覆蓋區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源利用率較大幅度提升。寶雞市組建5個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，涵蓋了5所市級(jí)醫(yī)院、34所縣級(jí)醫(yī)院、17個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和58所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為下一步建立分級(jí)診療制度打下良好基礎(chǔ)。

縣鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)一體化持續(xù)推進(jìn)，陜西省172所縣級(jí)醫(yī)院與367所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了一體化改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平整體有較大提升。鎮(zhèn)村衛(wèi)生管理一體化實(shí)現(xiàn)全覆蓋，村衛(wèi)生室開展公共衛(wèi)生服務(wù)全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付資金和指導(dǎo)考核。