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藥價(jià)改革方案征求意見(jiàn)截止 血制品或成贏家
作者:佚名    文章來(lái)源:98774    點(diǎn)擊數(shù):402    更新時(shí)間:2014/12/16

核心提示:業(yè)內(nèi)人士指出,隨著藥品價(jià)格改革的深入,藥改對(duì)上市藥企的影響是不同的。對(duì)于創(chuàng)新性的藥企影響偏向正面,而低水平的仿制藥將受到?jīng)_擊。

近期,國(guó)家發(fā)改委向8個(gè)行業(yè)協(xié)會(huì)下發(fā)了 《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見(jiàn)稿)(以下簡(jiǎn)稱《征求意見(jiàn)稿》)。從文件內(nèi)容來(lái)看,全國(guó)藥品價(jià)格改革即將啟動(dòng)。

《征求意見(jiàn)稿》顯示,從201511日起,取消原政府制定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格。國(guó)聯(lián)證券研報(bào)顯示,這就意味著,占據(jù)中國(guó)龐大藥品市場(chǎng)23%份額的政府定價(jià)產(chǎn)品,將由市場(chǎng)決定。初步估算,這將涉及2700余種藥品。

近日,《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德處了解到,目前藥品價(jià)格改革方案征求意見(jiàn)已經(jīng)截止,但是沒(méi)有詳細(xì)的改革方案出臺(tái),具體什么時(shí)候出臺(tái)方案還沒(méi)有時(shí)間表。

于明德表示,放開(kāi)藥價(jià)不是放任不管,而是充分發(fā)揮市場(chǎng)的決定性作用。藥價(jià)將主要由市場(chǎng)來(lái)決定。如果出現(xiàn)原料成本上漲等情況,藥價(jià)會(huì)上漲;市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈,藥價(jià)就會(huì)下降。通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),藥價(jià)最終會(huì)在公平和效率之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)。

業(yè)內(nèi)人士指出,隨著藥品價(jià)格改革的深入,藥改對(duì)上市藥企的影響是不同的。對(duì)于創(chuàng)新性的藥企影響偏向正面,而低水平的仿制藥將受到?jīng)_擊。

新政出臺(tái)時(shí)間未定

《征求意見(jiàn)稿》顯示,取消藥品政府定價(jià)后,政府將從四個(gè)方面加強(qiáng)監(jiān)管,促進(jìn)建立正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,引導(dǎo)藥品市場(chǎng),合理形成價(jià)格。

第一是實(shí)行分類采購(gòu),通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)確定藥品采購(gòu)價(jià)格,對(duì)多家生產(chǎn)、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分的藥品,實(shí)行網(wǎng)上集中采購(gòu);對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品,建立多方參與的價(jià)格談判機(jī)制;對(duì)臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品,由國(guó)家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)。

第二是強(qiáng)化醫(yī)?刭M(fèi)作用。醫(yī)保部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén),以合理的市場(chǎng)交易價(jià)格為基礎(chǔ),并綜合考慮醫(yī);鸺盎颊叱惺苣芰Φ纫蛩,制定報(bào)銷藥品支付標(biāo)準(zhǔn),做好醫(yī)保、招標(biāo)間的銜接配合,建立節(jié)約采購(gòu)成本收益歸醫(yī)院的機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)壓低采購(gòu)價(jià)格,引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成。同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,實(shí)行總額控制上的按病種、按人頭付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式,建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制,減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

第三是強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為管理,抑制不合理使用藥械以及過(guò)度檢查和診療,強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制。要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效目標(biāo)進(jìn)行考核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單制度,通過(guò)多種方式公示醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格,自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督。

第四是價(jià)格主管部門(mén)要通過(guò)制定藥品價(jià)格行為規(guī)則,指導(dǎo)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者合理制定價(jià)格,規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為。要健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系,重點(diǎn)做好競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品出廠價(jià)格、實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格的監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布工作,對(duì)價(jià)格變動(dòng)頻繁或變動(dòng)幅度較大的,必要時(shí)開(kāi)展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查。對(duì)價(jià)格違法和壟斷行為,要依法嚴(yán)肅查處。

業(yè)內(nèi)人士指出,《征求意見(jiàn)稿》的核心就是取消政府對(duì)藥品價(jià)格的管控權(quán)。這意味著藥品實(shí)際交易價(jià)格將通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的方式形成。此次發(fā)改委放手藥品價(jià)格定價(jià)權(quán),權(quán)力將轉(zhuǎn)移到醫(yī)保中心手里。

券商醫(yī)藥行業(yè)投行人士指出,總體來(lái)看,由于有醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo),以及招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制和醫(yī)?刭M(fèi)機(jī)制綜合制約,加上市場(chǎng)監(jiān)管的加強(qiáng),從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格有較強(qiáng)引導(dǎo)作用。特別是建立節(jié)約采購(gòu)成本收益歸醫(yī)院的機(jī)制,醫(yī)院有動(dòng)力壓低藥價(jià),加之醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)幾輪調(diào)整后,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)就可以反映市場(chǎng)真實(shí)情況,使藥品市場(chǎng)價(jià)格保持在合理水平上。但現(xiàn)在都是些框架的東西,細(xì)則性的方案太少。

北大縱橫醫(yī)藥高級(jí)合伙人史立臣告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者,中國(guó)藥品從生產(chǎn)到上市的定價(jià)過(guò)程,是醫(yī)藥企業(yè)自己上報(bào)生產(chǎn)成本,由發(fā)改委來(lái)審批。藥價(jià)的真實(shí)成本是多少,發(fā)改委也難以真正掌握。雖然制定了藥品最高限價(jià),但忽視了市場(chǎng)的作用,沒(méi)有起到多大的作用。真正能治病的低價(jià)藥市場(chǎng)上買(mǎi)不到,能買(mǎi)到的都是高價(jià)藥,這導(dǎo)致藥價(jià)越來(lái)越高,醫(yī)保支付的壓力也越來(lái)越大。

上述券商投行人士表示,藥品價(jià)格改革的核心在于醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)的確定。目前,地方性的試點(diǎn)模式主要有重慶和福建三明,其中三明模式以招標(biāo)最低價(jià)確定醫(yī)保支付價(jià),超出部分由患者承擔(dān);而重慶模式則建立高、中、低三種支付價(jià),但超出部分由醫(yī)院承擔(dān)。在醫(yī)保支付價(jià)的確定方面,三明模式相對(duì)激進(jìn),重慶模式則相對(duì)溫和。重慶模式的超額部分由醫(yī)院承擔(dān)超出部分可能會(huì)從更大程度上遏制開(kāi)高價(jià)藥的情況。

史立臣表示,重慶醫(yī)保結(jié)算價(jià)格的數(shù)據(jù)采集主要依靠的是重慶藥品交易所平臺(tái)內(nèi)采購(gòu)價(jià)格數(shù)據(jù)和采購(gòu)量,依托這些數(shù)據(jù)制定醫(yī)保結(jié)算價(jià)格也更貼近購(gòu)銷價(jià)格,和由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成的實(shí)際采購(gòu)價(jià)格相近。藥品價(jià)格改革方案是應(yīng)該和招標(biāo)制度、醫(yī)保支付價(jià)格方案一起配套進(jìn)行的,還要有醫(yī)院改革來(lái)配合,目前只看到了方案,對(duì)其他部門(mén)提出了方向,沒(méi)有太多的細(xì)則的東西,缺少配套的方案。

他同時(shí)表示,福建三明試點(diǎn)的基準(zhǔn)價(jià)方案,可以看作一種醫(yī)保支付價(jià),其價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)是以國(guó)產(chǎn)仿制藥最低價(jià)為標(biāo)準(zhǔn),給醫(yī)藥企業(yè)的壓力很大,這樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)藥企業(yè)沒(méi)有多少利潤(rùn),不去生產(chǎn)這種低價(jià)藥,將會(huì)導(dǎo)致市場(chǎng)沒(méi)藥可用的局面。

血液制品藥企將受益

業(yè)內(nèi)人士指出,隨著藥品價(jià)格改革的深入,取消藥品政府定價(jià),通過(guò)醫(yī)?刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu),藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。其中,醫(yī);鹬Ц兜乃幤罚舍t(yī)保部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成。專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品,建立多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格。

對(duì)于血液制品、疫苗等預(yù)防免疫藥品等,通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成市場(chǎng)交易價(jià)格。而對(duì)于精神藥品、麻醉藥品,仍暫時(shí)實(shí)行原來(lái)的政策不變。主要考慮是此類藥品目前實(shí)行嚴(yán)格的生產(chǎn)流通管制,臨床也不存在濫用情況,價(jià)格和市場(chǎng)穩(wěn)定。對(duì)于低價(jià)藥品,仍繼續(xù)實(shí)行日均使用費(fèi)用上限標(biāo)準(zhǔn)控制,主要考慮該價(jià)格政策與招標(biāo)、使用、報(bào)銷等政策形成了一套促進(jìn)低價(jià)藥品生產(chǎn)供應(yīng)的相對(duì)獨(dú)立、完整的政策體系。

券商醫(yī)藥行業(yè)投行人士表示,在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)降速以及醫(yī)?刭M(fèi)與反商業(yè)賄賂等因素的影響下,行業(yè)整體增速下移,但從長(zhǎng)期來(lái)看,無(wú)論是藥價(jià)改革還是醫(yī)?刭M(fèi)都將促使行業(yè)更加健康地發(fā)展,并在一定程度上倒逼醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí),注重科技研發(fā)創(chuàng)新的藥企將脫穎而出。一些大量仿制、沒(méi)有自己的科技創(chuàng)新能力的企業(yè)將會(huì)被市場(chǎng)淘汰。

上述投行人士指出,醫(yī)保支付價(jià)對(duì)應(yīng)不同支付水平,大多數(shù)仿制藥將面臨極低的支付價(jià),大量低水平的仿制藥將遭受較大沖擊。其次是仿制不多的原研、首仿藥,受影響相對(duì)較小;第三類主要是專利藥、創(chuàng)新藥、獨(dú)家中成藥,這兩類藥在實(shí)施醫(yī)保支付價(jià)后,將與政府談判獲得理想的價(jià)格。與此同時(shí),行業(yè)整體增速放緩、競(jìng)爭(zhēng)加劇,則為產(chǎn)業(yè)并購(gòu)整合提供良機(jī)。

業(yè)內(nèi)人士告訴 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者,在醫(yī)院采購(gòu)的所有藥品中,只有血制品與疫苗無(wú)需經(jīng)過(guò)地方招標(biāo)而直接進(jìn)入醫(yī)院銷售。如果國(guó)家發(fā)改委放棄定價(jià)權(quán),那么這兩類產(chǎn)品可以由企業(yè)自主定價(jià),無(wú)地方招標(biāo)價(jià)格限制之憂,是此次藥品價(jià)格改革的贏家。對(duì)于麻醉藥品和精神藥品按照現(xiàn)行政策不變,由于該行業(yè)有較高的行業(yè)壁壘,市場(chǎng)格局基本穩(wěn)定,提價(jià)的幾率很小,保持穩(wěn)定增長(zhǎng)。

對(duì)于血液制品行業(yè)而言,血制品行業(yè)未來(lái)三年依然供不應(yīng)求。衛(wèi)生部保守測(cè)算血漿年需求可達(dá)8000噸,而目前的供給僅在5000噸左右,缺口很大,國(guó)內(nèi)的供應(yīng)能力無(wú)法滿足國(guó)內(nèi)需求,目前尚依靠進(jìn)口解決供需矛盾。但行業(yè)高增長(zhǎng)并沒(méi)有給企業(yè)帶來(lái)高收益,產(chǎn)品未能依靠供求關(guān)系進(jìn)行市場(chǎng)化定價(jià),使得企業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中十分被動(dòng)。

記者了解到,在20141125日,浙江將人血白蛋白等7種血液制品移入供應(yīng)緊張藥品管理系統(tǒng)采購(gòu)。血液制品價(jià)格放開(kāi)后,因?yàn)楣⿷?yīng)緊張,存在漲價(jià)空間;而國(guó)家采購(gòu)的一類疫苗,今年以來(lái)由于原料血清大幅漲價(jià),藥企利潤(rùn)大幅降低,價(jià)格放開(kāi)后,相關(guān)A股等也將受益。

券商醫(yī)藥行業(yè)投行人士告訴記者,目前國(guó)內(nèi)血制品基本都被納入基藥目錄,發(fā)改委曾兩次上調(diào)部分血液制品的最高零售價(jià)。以10g/瓶人血白蛋白為例,提價(jià)前最高零售價(jià)為360元,提價(jià)后達(dá)到378元,提價(jià)幅度為5%,但相對(duì)血漿源的采集難度和成本提升,5%的價(jià)格漲幅并不能覆蓋企業(yè)相關(guān)成本,特別是現(xiàn)在漿源的稀缺,獻(xiàn)漿的人員越來(lái)越少,再加上營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的價(jià)格的上漲,藥品價(jià)格的上漲趕不上成本的上漲。血液制品企業(yè)提價(jià)動(dòng)力較強(qiáng)。受益企業(yè)主要是華蘭生物、上海萊士、博雅生物、ST生化、天壇生物等血制品藥企。

《《《

專家訪談

中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德:價(jià)格放開(kāi)是第一步配套政策待完善

無(wú)論何種模式,醫(yī)保控費(fèi)的作用仍將強(qiáng)化,醫(yī)保付費(fèi)模式改革步伐也將加快,按病種、按人頭付費(fèi)的復(fù)合型付費(fèi)方式將加快實(shí)施。為此,《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者(以下簡(jiǎn)稱NBD)采訪了中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德。

形成合理藥價(jià)需多方同步改革

NBD:《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見(jiàn)稿)(以下簡(jiǎn)稱《征求意見(jiàn)稿》)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)有何影響?

于明德:《征求意見(jiàn)稿》對(duì)醫(yī)藥行業(yè)將產(chǎn)生積極影響,讓行業(yè)更透明、更公正,能促進(jìn)市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)。放開(kāi)最高限價(jià),藥價(jià)將主要由市場(chǎng)來(lái)決定。如果出現(xiàn)原料成本上漲等情況,藥價(jià)會(huì)上漲;市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈,藥價(jià)就會(huì)下降。通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),藥價(jià)最終會(huì)在公平和效率之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)!墩髑笠庖(jiàn)稿》提出,要做好醫(yī)保、招標(biāo)政策間的銜接配合,建立節(jié)約采購(gòu)成本收益歸醫(yī)院的機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)壓低采購(gòu)價(jià)格。這是《征求意見(jiàn)稿》的亮點(diǎn)之一,下一步應(yīng)該以醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為招標(biāo)采購(gòu)主體,政府相關(guān)部門(mén)重點(diǎn)監(jiān)管,減少對(duì)經(jīng)濟(jì)行為的干預(yù)。形成合理藥價(jià)需多方同步改革。

NBD:以前藥品經(jīng)歷多次調(diào)價(jià),效果并不理想,《征求意見(jiàn)稿》能否能有效調(diào)節(jié)價(jià)格?

于明德:目前的藥品定價(jià)是由發(fā)改委人為地把藥分為三六九等,是權(quán)利定價(jià),而不是用市場(chǎng)的方法定價(jià)。市場(chǎng)定價(jià)由三方構(gòu)成,包括生產(chǎn)方、采購(gòu)方、消費(fèi)者。生產(chǎn)方按照自己的生產(chǎn)成本制定自己的售價(jià);采購(gòu)方按照自己的采購(gòu)需求進(jìn)行采購(gòu),消費(fèi)者也可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行選擇。政府只是游戲規(guī)則的制定者,起到監(jiān)督的作用,而不能是游戲參與者!墩髑笠庖(jiàn)稿》是發(fā)改委放權(quán)的結(jié)果,但這只是邁出了第一步。NBD:目前有兩種典型的醫(yī)保支付模式,即重慶模式和福建三明模式。您認(rèn)為哪種模式比較切實(shí)可行?

于明德:福建三明模式和重慶模式都不叫試點(diǎn),都是地方政府自己在做,說(shuō)不上那種模式好與不好,這些醫(yī)保支付模式都是地方自己在探索,國(guó)家還沒(méi)有出臺(tái)相關(guān)的政策。

NBD:目前市場(chǎng)呼聲最高的是福建三明模式,你怎么看這個(gè)問(wèn)題?

于明德:福建三明模式是和國(guó)務(wù)院相關(guān)文件存在沖突。國(guó)務(wù)院的最基本原則是招標(biāo)采購(gòu)不能 “唯低價(jià)”,福建三明模式就是唯低價(jià)是取,這是很難行得通的。但這一模式也有可取之處——院長(zhǎng)、醫(yī)生年薪制改革,院長(zhǎng)年薪制由財(cái)政撥付,主要考核次均費(fèi)用、藥占比、住院率等體現(xiàn)辦院方向的指標(biāo),不再與醫(yī)院收入掛鉤;醫(yī)生年薪由醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入全額支付。院長(zhǎng)職能由經(jīng)營(yíng)者轉(zhuǎn)為管理者是可取的。

NBD:對(duì)于重慶模式,你又是怎么看的呢?

于明德:重慶模式相對(duì)還好一點(diǎn),相比三明模式唯低價(jià)是取的做法,重慶模式相對(duì)比較溫和,重慶醫(yī)保結(jié)算價(jià)格的數(shù)據(jù)采集主要依靠重慶藥品交易所平臺(tái)內(nèi)的采購(gòu)價(jià)格數(shù)據(jù)和采購(gòu)量,依托這些數(shù)據(jù)制定醫(yī)保結(jié)算價(jià)格也更貼近實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格,和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成的實(shí)際采購(gòu)價(jià)格差不多。但是重慶模式也存在不足之處:重慶模式制定了3個(gè)醫(yī)保支付價(jià),超額部分由醫(yī)院承擔(dān),雖然可以抑制醫(yī)院開(kāi)高價(jià)藥,但是高價(jià)藥的支付標(biāo)準(zhǔn)也高了,國(guó)家的負(fù)擔(dān)也增加了。如果是制定同一個(gè)支付價(jià),對(duì)應(yīng)三個(gè)不同的采購(gòu)價(jià),給用藥人多個(gè)選擇權(quán),這樣國(guó)家的負(fù)擔(dān)也不會(huì)增加,又滿足不同患者的用藥需求,這就很合理。

取消省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)是大方向

NBD:醫(yī)院藥品采購(gòu)二次議價(jià)是否會(huì)放開(kāi)?

于明德:2010年由衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦等部門(mén)聯(lián)合簽發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》第三十六條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購(gòu)銷藥品,不得進(jìn)行“二次議價(jià)”。所謂“二次議價(jià)”,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)藥品集中招標(biāo)的基礎(chǔ)上,對(duì)中標(biāo)藥品進(jìn)入醫(yī)院采購(gòu)之列時(shí),進(jìn)行再一次殺價(jià)。其實(shí),在藥品采購(gòu)這塊,醫(yī)院才是采購(gòu)主體,規(guī)定不能議價(jià)是不合理的,這樣無(wú)助于抑制藥價(jià)虛高。如果醫(yī)院通過(guò)和供應(yīng)主體談判,以低于支付標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)格來(lái)采購(gòu),這就相當(dāng)于有了收益,可以降低采購(gòu)成本,這部分收益歸醫(yī)院,醫(yī)院也有了藥品降價(jià)的動(dòng)力。這樣可以鼓勵(lì)醫(yī)院采購(gòu)物美價(jià)廉的藥品,進(jìn)而促使藥品降價(jià)。

NBD:省級(jí)藥品統(tǒng)一招標(biāo)還有繼續(xù)下去的必要嗎?

于明德:其實(shí)省級(jí)藥品統(tǒng)一招標(biāo)就是藥價(jià)改革的障礙,這是由于主體錯(cuò)位導(dǎo)致的。因?yàn)樗幤氛袠?biāo)的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)院是采購(gòu)的主體。藥品招標(biāo)辦是政府機(jī)構(gòu),它既不買(mǎi)藥也不賣(mài)藥,也不付錢(qián),讓它來(lái)決定藥品價(jià)格,不是很合理。藥品招標(biāo)辦不知道藥品市場(chǎng)實(shí)際的供需情況,難以做出客觀的藥品價(jià)格評(píng)估。藥品價(jià)格應(yīng)該讓市場(chǎng)來(lái)決定,政府的作用就是監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是采購(gòu)主體,可以通過(guò)聯(lián)合招標(biāo),委托招標(biāo)等等,在市場(chǎng)環(huán)境下,找到一個(gè)平衡點(diǎn)。取消省級(jí)藥品統(tǒng)一招標(biāo)是藥改的大方向。

NBD:你對(duì)按病種付費(fèi)的模式怎么看?

于明德:目前,在北京公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的醫(yī)保支付模式都是按照以總額預(yù)付制為主,以病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)等付費(fèi)模式為輔。這種復(fù)合付費(fèi)模式簡(jiǎn)單易行,便于操作。按病種付費(fèi)模式很科學(xué),它讓專家評(píng)估一個(gè)病種治療好需要支付的費(fèi)用,然后依此為標(biāo)準(zhǔn),讓醫(yī)生按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療和用藥,超出的費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān),結(jié)余的費(fèi)用歸醫(yī)院所有。但是操作起來(lái)很復(fù)雜。因?yàn)橥环N病,有不同的病因,有不同的治療方案,治療的成本也不一樣,所以在推廣方面存在難度,可行性很低。綜合來(lái)看,以總額預(yù)付費(fèi)為主,病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)等為輔的付費(fèi)模式是比較可行的。

NBD:政策是出來(lái)了,但是要怎樣才能落實(shí)到實(shí)處?

于明德:目前國(guó)家給的也是一個(gè)指導(dǎo)性的東西,要把這個(gè)事情做好,還需要很多細(xì)節(jié)、很多核心配套的政策。比如核心的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則缺失,還沒(méi)有一個(gè)大家都認(rèn)可的支付標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人建議按照5年來(lái)全國(guó)市場(chǎng)的實(shí)際招標(biāo)情況來(lái)考慮,把5年全國(guó)各個(gè)省市的中標(biāo)價(jià)取中位值為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià),排除最高值和最低值——因?yàn)樽罡咧道习傩帐懿涣烁咚巸r(jià),取最低值藥企受不了,取中值作為支付價(jià)標(biāo)準(zhǔn)雙方都能接受。

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