砥礪奮進(jìn) 迎接黨的十九大
才露臉不久的 《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見稿)》,已在行業(yè)內(nèi)掀起熱議。
而這幾天剛剛收到征求意見稿的行業(yè)協(xié)會(huì)人士,可能會(huì)給國(guó)家發(fā)改委提交哪些改革建言?
有望于2015年1月1日正式推行的“取消藥品政府定價(jià),通過醫(yī)?刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu),藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成,基本取消原政府制定的最高零售限價(jià)或者出廠價(jià)格”等新措施,是否符合行業(yè)預(yù)期?
在征求意見稿的改革思路鋪墊下,下一步的改革還可以在哪些方面發(fā)力?
帶著這些問題,《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者(以下簡(jiǎn)稱NBD)近日專訪了準(zhǔn)備給發(fā)改委提交反饋意見的中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾,進(jìn)一步探究藥品價(jià)格改革前景。
有利于藥企公平競(jìng)爭(zhēng)
NBD:您對(duì)征求意見稿有什么看法?您所在的協(xié)會(huì)是否會(huì)向發(fā)改委價(jià)格司提交相關(guān)建議?
牛正乾:總體來講,我對(duì)這個(gè)方案是贊成的,希望有關(guān)部門能盡快執(zhí)行,這是我要表達(dá)的第一個(gè)意思。但是由于時(shí)間匆忙,我現(xiàn)在還沒有完全整理好反饋意見。不過,我是非常支持國(guó)家發(fā)改委放開藥品價(jià)格管制,并簡(jiǎn)政放權(quán)的。
至于說放開之后,下一步如何去進(jìn)一步完善藥品價(jià)格的形成機(jī)制,這點(diǎn)還需要繼續(xù)探討。值得注意的是,這次國(guó)家發(fā)改委有意要放開藥品價(jià)格管制,不代表藥品價(jià)格就沒有約束了,更不是代表藥品價(jià)格能無限制地漲。
舉個(gè)通俗的例子,日常用品中的礦泉水,其價(jià)格是不是無約束?再比如,其他日常生活用品面紙、電視機(jī),其價(jià)格是不是也無約束呢?當(dāng)然不是,依舊是有約束的,這里所說的約束就是指市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。
也就是說,通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來約束競(jìng)爭(zhēng)非常激烈的醫(yī)藥行業(yè);通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用,進(jìn)而來約束藥品價(jià)格,這是科學(xué)可行的,也符合十八屆三中全會(huì)“發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用”這一重要精神。
反過來看,如果現(xiàn)在還不放開,依舊靠行政權(quán)力去干預(yù)管制,就會(huì)容易造成權(quán)力配置資源,進(jìn)而尋租,滋生腐敗。
NBD:您能否綜合評(píng)價(jià)一下這份征求意見稿整體上給行業(yè)帶來哪些利好?
牛正乾:這個(gè)方案本身肯定會(huì)有人反對(duì),有人支持,這都是正常的。但評(píng)價(jià)一個(gè)方案好還是不好,我的標(biāo)準(zhǔn)是“四個(gè)有利于”。
第一點(diǎn),是否有利于廣大老百姓的利益。能不能促使藥品價(jià)格下降讓老百姓受惠,能不能讓性價(jià)比高、質(zhì)量可靠的藥品通過市場(chǎng)本身過濾出來,得到市場(chǎng)認(rèn)可,這一點(diǎn)非常重要。
第二點(diǎn),是否有利于醫(yī)藥企業(yè)的公平競(jìng)爭(zhēng),促進(jìn)整體醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。以往沒有放開藥價(jià)管制時(shí),不排除出現(xiàn)過某些企業(yè)通過關(guān)系接近權(quán)力,通過賄賂等不正當(dāng)?shù)男袨,獲得自己產(chǎn)品特殊優(yōu)待,從而導(dǎo)致市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的不公平,不公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,一定不利于行業(yè)的健康發(fā)展。
第三點(diǎn),是否有利于政府部門簡(jiǎn)政放權(quán),也就是減少主管部門的壓力、減少主管部門人力物力,本來主管部門人員不多,天天超負(fù)荷工作,但是還不能完全監(jiān)管到位。通過政府來定藥價(jià),是不可能定準(zhǔn)的、也是永遠(yuǎn)無法定準(zhǔn)的,因?yàn)槭袌?chǎng)本身是動(dòng)態(tài)的、是千變?nèi)f化的,而政府定價(jià)不可能適時(shí)變化。
第四點(diǎn),是否有利于遏制腐敗,減少權(quán)力尋租,降低社會(huì)總成本。腐敗、尋租等看似跟每個(gè)消費(fèi)者無關(guān),但這個(gè)成本一定是老百姓承擔(dān),那么藥品方面的腐敗就一定會(huì)包含在藥品價(jià)格里邊。
NBD:您認(rèn)為發(fā)改委這次的征求意見稿是否符合上述“四個(gè)有利于”?
牛正乾:整體上來看,這份方案大體符合我說的“四個(gè)有利于”。
NBD:更細(xì)化來看,我注意到,方案中提到針對(duì)一類精神、麻醉藥品以及低價(jià)藥品,仍暫時(shí)施行最高出廠價(jià)格、最高零售價(jià)格管理以及仍繼續(xù)施行日均使用費(fèi)用上限標(biāo)準(zhǔn)控制等。
牛正乾:比如對(duì)于醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具等,這是長(zhǎng)期監(jiān)管相對(duì)穩(wěn)定的種類,品種本身非常少。其實(shí)最值得關(guān)注的是第一類,就是醫(yī)保基金支付購(gòu)買的那一類,畢竟其他類別所占市場(chǎng)份額很小,長(zhǎng)期以來已經(jīng)受到嚴(yán)格管制了,即使放開也放不到哪去。
NBD:類似血液制品、麻醉制品這些,還需要考慮更多的安全問題吧?而且相關(guān)的企業(yè)會(huì)否形成壟斷?
牛正乾:這類藥品本身一直受到非常嚴(yán)格的限制,從數(shù)據(jù)上看,全國(guó)生產(chǎn)這種藥品的企業(yè)就只有幾家,屈指可數(shù),甚至可以用個(gè)位數(shù)來計(jì)量,這些企業(yè)好監(jiān)管好監(jiān)督,企業(yè)信息好采集,這是其一。
其二,能夠銷售麻醉藥品的商業(yè)公司也是屈指可數(shù),同樣就那么幾家。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)想采購(gòu)相應(yīng)的麻醉藥品,也受到嚴(yán)格的限制。這類藥品放開也放不到哪去,只有對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)非常激烈的藥品品種,在價(jià)格放開之后,才會(huì)比較明顯地發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用。
招標(biāo)制度還有待完善
NBD:在您看來,這份征求意見稿還有哪些可以完善?
牛正乾:比如說醫(yī)保支付那一塊該怎么完善,招標(biāo)該怎么完善,行政價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制該怎么完善,這些都是需要更加細(xì)致化加工的地方,需要進(jìn)一步深入探討。目前由衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu),實(shí)際上也是一種變相的行政管制,這種行政權(quán)力干預(yù)的管制,是不利于市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮作用的,還稱不上真正意義的招標(biāo)。方案中提出的招標(biāo)內(nèi)容,似乎是沒有什么突破,這一點(diǎn)有待完善或取消比較合適。
NBD:從醫(yī)?刭M(fèi)的角度來看,這次征求意見稿中同樣提出,將由醫(yī)保部門參與引導(dǎo)藥品價(jià)格的形成,也就是人社部門,這一點(diǎn)我覺得還不錯(cuò)。
牛正乾:對(duì),是的。事實(shí)上,多數(shù)國(guó)家都是由醫(yī)保付費(fèi)方來定價(jià)、議價(jià)的。比如,日本、美國(guó)、韓國(guó)等。
這些國(guó)家基本都是由醫(yī)保部門來和藥品供應(yīng)商談價(jià)格、定價(jià)格,或者委托第三方通過真正意義上的招標(biāo)形成實(shí)際交易價(jià)格 (比如美國(guó)的PBM組織)。相比較之下,中國(guó)的情況就比較特殊,一直是國(guó)家發(fā)改委來定價(jià),為何我國(guó)遲遲沒有引入醫(yī)保管理部門參與定價(jià)?原因在于國(guó)內(nèi)是由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)過來的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的特殊國(guó)情。比如40余年前,日常生活用品中的衛(wèi)生紙、牙膏等非常普通的產(chǎn)品,其價(jià)格都得經(jīng)過計(jì)劃委員會(huì)定價(jià),這就是發(fā)改委的前身。但是,后來這些日常生活用品價(jià)格放開之后,價(jià)格沒有大幅上漲,相反降低了,這就是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)帶來的好結(jié)果。
同樣,藥品領(lǐng)域現(xiàn)在也要一定程度放開價(jià)格管控,加上引入醫(yī)保部門介入價(jià)格引導(dǎo)及談判,通過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定、改革醫(yī)保付費(fèi)方式等來約束價(jià)格,放權(quán)給市場(chǎng)主體(醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身)通過真正的招標(biāo)采購(gòu),讓大家競(jìng)價(jià),這樣就能促使行業(yè)優(yōu)化發(fā)展。
當(dāng)然,這也不排除極少極少的產(chǎn)品,比如具有壟斷性質(zhì)的品種,價(jià)格可能下不來,如果出現(xiàn)這種情況,那就得靠反壟斷法的法律力量來約束;蛘吣承┧幤返牡蛢r(jià)傾銷,那就可以靠反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法來約束。
NBD:征求意見稿中,還有這樣表述:“同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,實(shí)行總額控制基礎(chǔ)上的按病種、按人頭付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式”。據(jù)我們了解,不止一個(gè)城市在探索按人頭付費(fèi),但有人社部門表示,測(cè)算工作比較繁雜,全部鋪開正式施行難度較大,目前只是處于探索階段。征求意見稿中表達(dá)的是“實(shí)行”,現(xiàn)在實(shí)行按人頭付費(fèi)的時(shí)機(jī)成熟了嗎?
牛正乾:條件應(yīng)該算成熟,只是有關(guān)部門暫時(shí)可能還沒有足夠的動(dòng)力去推動(dòng)這件事。從醫(yī)保基金的角度來看,我們現(xiàn)在的醫(yī)保基金是結(jié)余了,還是浪費(fèi)了,還是不夠了,醫(yī)保部門究竟承擔(dān)了多大的壓力和責(zé)任,這些問題尚不明確。
如果醫(yī)保部門節(jié)省了醫(yī)保基金,有沒有利好,反之浪費(fèi)了有沒有懲罰?這些問題如果能得到配套規(guī)范,那么我想醫(yī)生拿回扣的事肯定能得到約束。
現(xiàn)在的情況是,一方面我們的醫(yī)療資源配置不合理,而且嚴(yán)重不足,醫(yī)保基金可能還不夠;另外一方面不合理用藥過度診療嚴(yán)重,也造成了極大的浪費(fèi)。在這種資源不夠還造成極大浪費(fèi)的情況下,醫(yī)保部門為什么沒有實(shí)質(zhì)性的作為?壓力不夠,動(dòng)力也不夠。
除了上述原因,還有一個(gè)原因是,以按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)為例,我們還有大量的測(cè)算工作等需要完善。
未來付費(fèi)機(jī)制的進(jìn)一步改革、完善,對(duì)于藥品價(jià)格機(jī)制的形成以及約束,將起到一定的促進(jìn)作用。
目前來看,這個(gè)方案還不算“定案”,藥價(jià)管制放開仍處于“有定論、沒定案”階段。當(dāng)然,從方案提出的執(zhí)行時(shí)間來看,很急迫。相信很快就會(huì)有“定案”并開始實(shí)施
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