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任督二脈、豬蹄廳長……甘肅省衛(wèi)生廳伴隨著網(wǎng)絡(luò)熱議走進(jìn)了公眾的視野。本是一個普通的行政單位，卻一次又一次處于輿論的風(fēng)口浪尖。網(wǎng)絡(luò)熱詞的背后，究竟是一個怎樣的單位？除了“真氣運(yùn)行法”之外，甘肅省衛(wèi)生廳還有哪些輿論的盲點(diǎn)？
強(qiáng)力推行中醫(yī)藥，不過是為了讓更多人看得起病
甘肅省衛(wèi)生廳的辦公大樓和其他的機(jī)關(guān)單位沒什么區(qū)別，只是八樓有一幅衛(wèi)生部部長陳竺的題詞：“用最簡單的方法解決最基礎(chǔ)的問題，用盡可能少的費(fèi)用維護(hù)居民健康，走中醫(yī)特色的甘肅醫(yī)改道路�！�
這段話既可以說是中央部門對于這個單位近年來工作的肯定，也從另一方面道出了甘肅醫(yī)改面臨的最核心的問題：沒錢。
記者曾經(jīng)去過甘肅省的許多村鎮(zhèn)，有些地方至今仍然超乎想象的貧窮。再看看甘肅的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀：城鄉(xiāng)居民收入全國倒數(shù)第一，人均GDP全國倒數(shù)第三。就知道甘肅省衛(wèi)生廳宣傳處副調(diào)研員喬建安說的“我們沒有能力去發(fā)展那些高端的設(shè)備”并非妄言。
疾病面前才是真的是人人平等。誰都有要去醫(yī)院的時候，但不能讓窮人看不起病。
2011年夏天，在武威市涼州區(qū)羊下壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的中醫(yī)館里，記者采訪過一位叫賀秀蘭的農(nóng)村婦女。當(dāng)時她正在那里接受治療。長期的體力勞動和保健知識的缺乏使她在患上了腰椎間盤突出。一開始，她一發(fā)病就吃西藥、打針，效果不明顯，花的錢卻不少，每去一次都至少要花30元。從2010年4月甘肅省開始實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村組“全覆蓋”后，賀秀蘭就成了受益者。
像腰椎間盤突出這種病總是會發(fā)作，現(xiàn)在發(fā)病時她就在鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受專業(yè)的中醫(yī)治療，內(nèi)容包括針灸、火罐等中醫(yī)適宜技術(shù)加上外敷和口服中藥的多種治療，但每次只需要支付1元錢。治療效果好，又沒有經(jīng)濟(jì)壓力，這讓她十分安心。
農(nóng)民外出看病不容易，要吃又要住。三甲醫(yī)院人滿為患，下面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位不滿，矛盾很大。地方常見病、慢性病、老年病這些最磨人的病靠中醫(yī)治療效果好、費(fèi)用低、能為老百姓解決實(shí)際問題。
武威市六溝村的嚴(yán)慶祖已逾古稀之年。記者見到他的時候，他氣色很不錯。因?yàn)槎喾N慢性病發(fā)作，他住進(jìn)了鎮(zhèn)衛(wèi)生院。中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合的療法用了兩周，他的病情就大有好轉(zhuǎn)而且基本沒花什么錢。
坐在病床上，剛輸完液體的他已能和記者談笑風(fēng)生。說起以前到蘭州看病的經(jīng)歷，他配著動作說“都是一沓一沓往里送錢”�，F(xiàn)在在鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院，基本不用花什么錢。而且離家近，醫(yī)生護(hù)士把藥都送到床頭。周到的服務(wù)也讓他十分滿意，他已經(jīng)三年沒有外出看病了。這就是充分發(fā)揮中醫(yī)“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，把能在家門口解決的問題盡量就近解決，使人人都敢進(jìn)醫(yī)院，進(jìn)得起醫(yī)院。
甘肅醫(yī)改，走不了發(fā)達(dá)地區(qū)的路子，這是廳長劉維忠一直以來的觀點(diǎn)。他曾表示：“甘肅人窮啊，醫(yī)改摸索點(diǎn)傳統(tǒng)的、簡單的方法，包括食療、無藥治療（鍛煉、針灸、刮痧、真氣運(yùn)行等）方法治病……”
事實(shí)證明，基層普遍使用中草藥、推廣中醫(yī)適宜技術(shù)對降低確實(shí)起到了降低醫(yī)藥費(fèi)的作用。2011年3月23日發(fā)布的《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，甘肅省綜合醫(yī)院門診和住院病人平均醫(yī)藥費(fèi)用分別為89.7元和3464.6元，分別比全國平均水平低69.9元和2487.2元。其中，門診和住院病人人均藥費(fèi)分別為41.4元和1552.9元，分別為全國平均水平的51%和59.2%。衛(wèi)生部統(tǒng)計甘肅省平均住院費(fèi)、門診費(fèi)是全國平均數(shù)的一半左右，除西藏外為全國最低。
窮則思變，不斷創(chuàng)新，一切為了患者利益
當(dāng)然，醫(yī)藥費(fèi)下降不是單靠發(fā)展中醫(yī)做到的。這是個系統(tǒng)工程。但是甘肅這個窮省能辦起大衛(wèi)生，還辦成了衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)專門批示要在全國推廣的典型，總體思路就是窮則思變，不斷創(chuàng)新。 以下就是甘肅省衛(wèi)生廳近年來工作中的幾項(xiàng)創(chuàng)新：
排隊法治理過度醫(yī)療
劉維忠曾告訴記者，藥費(fèi)能降下來，除了發(fā)展中醫(yī)，治理過度醫(yī)療也很重要。為此，甘肅省的辦法是“兩個排隊”：即醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八排隊”和醫(yī)務(wù)人員的“四排隊”。
醫(yī)務(wù)人員“四排隊”，是指對醫(yī)務(wù)人員用藥量、抗生素使用量、抗生素中青霉素使用量、患者自費(fèi)比例等4個指標(biāo)每月進(jìn)行排隊，嚴(yán)格管理，以杜絕不合理用藥，減輕了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。醫(yī)生都是專業(yè)人士，這些指標(biāo)一公示，亂開藥、濫用抗生素的醫(yī)生立刻現(xiàn)形。一來不好意思，二來也不敢多開藥，有太多雙眼睛盯著。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八排隊”，則是指對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤�、平均住院費(fèi)用、平均門診費(fèi)用、平均單病種(單次檢查)費(fèi)用、平均住院自費(fèi)比例、大型設(shè)備檢查陽性率、患者滿意率等八個指標(biāo)進(jìn)行排隊，加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格考核，從而整治過度醫(yī)療。
通過一系列做法，甘肅省衛(wèi)生廳在2010年處罰了1400多名醫(yī)生。2011年甘肅省二級以上醫(yī)院626名醫(yī)生的處方權(quán)受到了限制，3146人次處方權(quán)受到監(jiān)護(hù)，取消處方權(quán)1人。用藥量、抗生素使用量，自費(fèi)藥使用量等不合理用藥都要貼在墻上，讓老百姓看見到底哪個醫(yī)生在亂開藥！
通過治理過度醫(yī)療，公眾對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的滿意度也有了提高，其中省級9家醫(yī)院2011年醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故較同期下降40%，全省三級醫(yī)院醫(yī)�；颊咦再M(fèi)藥品比例下降了4.5%，住院患者平均使用抗菌素占西藥費(fèi)用比例下降了11.3%。
開發(fā)防統(tǒng)方軟件，斬斷藥品回扣的黑手
許多患者都懷疑在昂貴的藥品背后隱藏著醫(yī)務(wù)人員的“藥品提成”。但是，作為患者對此毫無辦法，原因是根本拿不到證據(jù)。甘肅省衛(wèi)生廳發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生要到藥商手中領(lǐng)取藥品回扣，需要經(jīng)過一個必不可少的環(huán)節(jié)——“統(tǒng)方”。
“統(tǒng)方”是醫(yī)院對醫(yī)生用藥信息量的統(tǒng)計。藥品的灰色利益鏈條中，受賄的醫(yī)生通過“統(tǒng)方”，將醫(yī)生名單及開出藥品的數(shù)量的表格文件打印或拷貝出來，交給藥商，藥商依此“論功行賞”。
“必須通過技術(shù)手段防止有人統(tǒng)計處方。”甘肅省衛(wèi)生廳廳長劉維忠說，只有統(tǒng)計了處方，才能知道某種藥由哪個大夫開了多少，廠家才能給醫(yī)生錢，形成利益輸送。
2011年夏天，甘肅省衛(wèi)生廳開發(fā)完成了“防統(tǒng)方軟件”，并在甘肅省人民醫(yī)院、甘肅省中醫(yī)院、蘭大一院、蘭大二院、甘肅省腫瘤醫(yī)院等37家醫(yī)院推行安裝完畢，12月底前即開始運(yùn)行。這種軟件就仿佛在醫(yī)院里安裝了“天眼”。劉維忠在微博中披露：“防統(tǒng)方”軟件一上崗，就在甘肅省二院抓住了4名醫(yī)院內(nèi)部的“統(tǒng)方”人員，并進(jìn)行了處理。“防統(tǒng)方”軟件可通過實(shí)時監(jiān)控，隨時打擊醫(yī)院內(nèi)部非法統(tǒng)計處方的“黑手”。藥商不知道誰開的處方里有其經(jīng)銷的藥，也就沒法與醫(yī)生進(jìn)行藥品回扣交易，從而遏制藥品回扣的發(fā)生。這樣，迅速切斷了藥商和醫(yī)生之間的利益鏈條，藥價自然降了下來。
藥盒毀形，拆除假藥流通的鏈條
2012年2月，一位網(wǎng)友看到南方周末報道《失控的假藥》，文中提到公安部有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，很多用于制造假藥的空藥盒大多收購自一些醫(yī)院，真藥用完，包裝盒被保潔員等收集售出。某進(jìn)口抗癌藥空藥盒，回收價竟高達(dá)3000元/個。這位網(wǎng)友把這篇報道通過微博發(fā)給了劉維忠。
劉維忠看到報道后，非常重視。雖然這篇報道和甘肅沒有關(guān)系，但是他馬上召集衛(wèi)生系統(tǒng)和各醫(yī)院負(fù)責(zé)人開會。隨后在全省衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)起“打擊回收藥盒”行動，要求各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從自身做起，做好藥品、生物制品、檢驗(yàn)試劑的包裝盒、包裝容器及商標(biāo)的回收、銷毀和處理工作，凡單價高于150元的藥品，內(nèi)包裝盒均要?dú)巍?/P>
開發(fā)“血庫指數(shù)”平臺，解決血荒問題
血荒是個很復(fù)雜的問題，原因眾多。其中有一個重要的原因就是信息的不對稱。即有意愿獻(xiàn)血的人根本不知道血庫什么時候缺血，缺什么血。
為了破解血荒謎題，劉維忠在微博上采納了網(wǎng)民的建議，開發(fā)了“血庫指數(shù)”的平臺。每天早晨11點(diǎn)，通過甘肅省血液中心的官方微博公布每個市州的血庫指數(shù)。用三種顏色描述血庫狀態(tài)，綠色代表充足，黃色代表預(yù)警，紅色代表告急。
只要登錄甘肅省血液中心的官方微博，就可以看到每天的血庫指數(shù)。除了血庫指數(shù)的三色柱狀圖，各市州的具體血庫數(shù)據(jù)之外，還可以看到如下的每日全省庫存重點(diǎn)提示：如2012年6月5日，白銀市中心血站A型血液庫存告急；平?jīng)鍪兄行难続B型血液庫存告急；甘南州中心血站A型血液庫存告急。
這樣，全省哪個城市缺血狀況，缺血血型，一目了然。甘肅衛(wèi)生廳還為900多名獻(xiàn)血志愿者每個人開通微博，什么血型的血急缺，就第一時間通知志愿者來獻(xiàn)血，很方便。
醫(yī)療行業(yè)可以說是當(dāng)前矛盾最集中的一個地方。但是有了矛盾不能逃避矛盾、遮掩矛盾、壓制矛盾。相反，只有敢于正視矛盾、解決矛盾的人，才是真正的強(qiáng)者。
劉維忠曾對記者說“我五十多歲了，就想做一點(diǎn)事情。”從建微博矩陣到推廣真氣運(yùn)行法，甘肅省衛(wèi)生廳一直在做各種嘗試，試圖拓寬思路，用多種方法解決當(dāng)下醫(yī)療系統(tǒng)面臨的問題。這些辦法中有一部分已被推廣到全國。
雖不能說甘肅省衛(wèi)生廳的每一個舉措都百分百有效、都百分百符合所有人的預(yù)期，但是在這個時代，只要他們還在嘗試，還愿意去創(chuàng)新，這本身就是值得鼓勵的。
這就是一個輿論背后的真實(shí)的甘肅省衛(wèi)生廳，一個在弱勢省份努力做著一些事情的單位。 |
